皮肤粘膜受损；

潜在并发症-----出血；

有感染的危险；

焦虑。

皮肤粘膜受损

相关因素

血小板减少，血清中存在抗血小板抗体。

感知改变---瘙痒。

主要表现

皮肤粘膜自发性出血，从针尖大小的出血点到大片瘀斑、瘀点，鼻衄、牙龈出血、口腔出血。

护理目标

破损后的皮肤粘膜愈合，不出现继发感染。

不出现新的皮肤、粘膜损伤。

家长、患儿能复述皮肤粘膜破损的护理要点。

护理措施

避免因患儿哭吵而加重出血：可多给患儿抚摸、讲故事等，以给予安慰与爱抚，尽量满足患儿要求、减少哭闹。

饮食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高维生素，避免生硬、刺激性食物。

急性期卧床休息，减少活动，保证睡眠充足。

每天检查皮肤出血点、瘀斑有无增加。

指导家长在照顾患儿时应注意：

衣服宜宽大、柔软，减少对皮肤的磨擦，保持皮肤清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣、内裤。

剪平患儿指甲，避免搔破皮肤，防止皮肤挤压和外伤，不要玩尖锐玩具，以免损伤皮肤。

保持床单平整、清洁、干燥，避免擦伤皮肤。

给患儿洗脸、擦澡的水温不宜过高，以接近体温为宜，避免水温过高使表皮血管扩张，加重出血。

擦澡时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血。

8．口鼻粘膜护理：

使用软毛牙刷和非磨损性牙膏，防止损伤牙龈。

经常检查牙龈有无出血、肿胀、溃疡；口唇可涂少许石蜡油，以防干裂；牙龈肿胀、溃疡时，遵医嘱涂3%碘甘油。

保持口腔清洁，指导患儿餐后、睡前漱口；口腔有炎症时，可用生理盐水或朵贝液作口腔护理，每天2次。

不用力擤鼻涕、咳嗽和打喷嚏，禁挖鼻孔，以防止出血。

少量鼻腔出血者，可用干棉球、明胶海棉或0.1%肾上腺素棉球塞鼻，压迫止血和局部冷敷；如出血仍不缓解，应立即报告医师，并协助止血。

9．进行各项操作时，动作要轻柔，注射穿刺后要局部施压5-10分钟，并注意观察穿刺部位有无出血或渗血。

10．测血压时，袖带充气不能过度，时间不宜过长。

重点评价

皮肤、粘膜是否完整，有无出血、破损。

受损的皮肤、粘膜是否愈合。

年长儿、家长能述说皮肤、粘膜护理要点。

二、潜在并发症－出血

相关因素

血小板减少。

主要表现

鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便，或球结膜出血，头痛、呕吐、视力模糊。

护理目标

患儿不发生出血或出血及时得到控制。

护理措施

观察神志、精神状态，出现烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等，应立即报告医师。

观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转。

观察大小便颜色及性状，并保持大便通畅，以免因为便秘致腹压增加而出血。

注意防治呼吸道疾患，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。

避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素。

有消化道大出血时，应禁食；出血停止后，先给冷流质，以后逐渐过渡到半流质及软食，并指导家长给予少量多餐；对少量出血、无呕吐、临床表现无明显活动性出血者（大便颜色正常），可选用温凉、清淡、无刺激性的流质、半流质饮食。

有出血症状时，应卧床休息；；出血严重时，绝对卧床休息，保持环境安静，让患儿得到充分休息。

观察血小板计数，当血小板过低时，遵医嘱输新鲜血小板。

遵医嘱给予止血药和升血小板药物，并观察药物疗效。