第四章 慢性肺源性心脏病

　　【考纲要求】

　　1.病因和发病机制。

　　2.病理生理。

　　3.临床表现、临床分型。

　　4.实验室和其他检查。

　　5.诊断与鉴别诊断。

　　6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。

　　【考点纵览】

　　1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

　　2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

　　3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

　　4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。

　　5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。

　　6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

　　7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。

　　【历年考题点津】

　　1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.卧床休息、低盐饮食

　　B.使用小剂量强心剂

　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂

　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷

　　E.积极控制感染和改善呼吸功能

　　答案：E

　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是

　　A.双下肢水肿

　　B.肝颈静脉回流征阳性

　　C.心脏向左扩大

　　D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进

　　E.肝大，触痛阳性

　　答案：B

　　3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A.急性广泛心肌梗死

　　B.急性严重心肌缺氧

　　C.右心功能不全

　　D.左心功能不全

　　E.合并脑血管意外

　　答案：B

　　4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

　　A.控制肺部感染

　　B.给予解痉平喘药

　　C.给予止咳祛痰药

　　D.低浓度持续吸氧

　　E.应用利尿剂消肿

　　答案：A

　　试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。

　　5.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急

　　3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为

　　A.慢性支气管炎（慢支）

　　B.慢支+肺气肿

　　C.慢支＋肺气肿＋肺心病

　　D.慢支＋风湿性心瓣膜病

　　E.慢支＋冠心病

　　答案：C

　　试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C.