31.某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊断最重要的检查是

　　A.血总胆红素测定

　　B.酸化血清溶血试验

　　C.抗人球蛋白试验

　　D.骨髓检查

　　E.高铁血红蛋白还原试验

　　答案：E

　　32.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于

　　A.波浪热

　　B.间歇热

　　C.稽留热

　　D.弛张热

　　E.不规则热

　　答案：D

　　试题点评：一天内体温波动大于2℃，最低体温高于正常，符合弛张热特点。

　　33.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为

　　A.胸腔积液

　　B.大叶性肺炎

　　C.干性胸膜炎

　　D.右侧张力性气胸

　　E.肺气肿

　　答案：D

　　试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。

　　（34～35题共用题干）

　　男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

　　34.检查心脏时可能发现

　　A.心尖搏动向左下移位

　　B.心脏形态呈靴形

　　C.心尖部可听到舒张期杂音

　　D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

　　E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

　　答案：C

　　试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

　　35.该患者心音可有以下变化，除了

　　A.心尖部第二心音增强

　　B.心尖部第一心音增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音增强

　　D.肺动脉瓣区第二心音分裂

　　E.心尖部第一心音可呈拍击性

　　答案：A

　　试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。

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