肾损伤

　　疾病定义

　　肾脏位于腰部脊柱两侧后腹膜间隙内，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度。肾脏受到脊柱、肋骨、腹内脏器及肌肉的保护，一般情况下不易受伤，在受到暴力打击伤及肾区或肾脏本身有病变时才易受伤。肾损伤多见于青壮年男性，这与职业及体力活动较多等因素有关。随着现代化工业及交通的发展，肾损伤发生率已居泌尿生殖系创伤的首位。

　　【诊断标准】

　　一、病史有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。

　　二、临床表现

　　（一）休克可由于重度损伤及（或）大量失血所致，伴有合并伤特别是伴腹内实质脏器损伤时更易出现。治疗期间严密观测生命体征至为重要。

　　（二）血尿为肾损伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日内消失。若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。

　　（三）疼痛局部软组织损伤、肾实质损伤、肾包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛，腰肌紧张。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血液与尿外渗刺激腹膜可出现腹膜刺激症状。

　　（四）腰腹部肿块肾周血肿及尿外渗使局部肿胀，形成肿块。应观测肿块变化情况。若局部疼痛加重伴有高热、血白细胞增高，是肾周围感染的表现。

　　（五）感染发热血肿和尿外渗继发感染，形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，出现高热及全身中毒症状。

　　三、辅助检查

　　（一）实验室检查

　　1．尿常规化验血尿为重要依据，故尿液检查极为重要。如不能自行排尿，应行导尿检查。为进一步对血尿动态观察，每1～2小时用直径相同的试管留尿标本一次，或留存每次排尿标本，依次排列进行对比。

　　2．血红蛋白和血细胞比容持续下降，表明有活动性出血。

　　3．血白细胞数增多，应注意并发感染的可能。

　　（二）影像学检查

　　1．B超检查诊断肾损伤具有快捷、无损伤、可重复等优点，可显示肾轮廓大小与肾外形。

　　2．CT与MRICT扫描对肾损伤的定性诊断率几乎可达100％。CT与MRI可迅速、较准确地显示肾损伤程度，尿外渗与血肿范围，并能及时发现合并伤等。

　　3．X线检查KUB平片可显示肾区阴影扩大，腰大肌阴影模糊或消失，脊柱向患侧弯曲，或可见有骨折等。排泄性尿路造影常用双倍剂量或大剂量的造影剂获得理想的结果，可了解两侧肾功能与形态，对诊断肾损伤有重要诊断价值。应在伤情允许下进行。

　　4．肾动脉造影不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。

　　5．逆行肾盂造影此法对集合系统创伤有诊断价值，作为一种补充检查。由于易遭致感染及有一定痛苦，临床上已很少采有。

　　（三）核素肾扫描挫伤时扫描图上显示正常。裂伤可见肾外形不光整。血肿处呈放射性冷区。可作为一项补充检查。