一 、骨络学说的概念及其临床意义

　　骨络即骨中的络脉。中医学认为，人体五脏六腑、四肢百骸都由经络相连。通过经络运送气血、传输信息、协调功能、传变疾病。经络分经脉和络脉，多分布于肌肤、腠理、脏腑之间，而骨络由腠理、肌肤之间延伸而来，经骨中孔道，输布于骨间，在骨间演变成骨中孙络。骨络与其它络脉相比有以下特点：①位置深在。骨络循行、布输于骨内骨间，穿行于骨髓、骨质、骨膜，其位置深在而隐蔽。②缺乏交通。骨中络脉有其相对固定的分布范围，相互之间络属不象肌间的经络那么丰富，一旦损伤，就易引起所分布范围的骨质缺乏营养而变性，尤其是位于股骨头、胫骨中下1/3处、腕舟状骨及距骨中的骨络更是如此。这也就是该处容易发生骨坏死和骨折不愈合的根本原因；③气血涩少。骨中络脉因其位置深在，穿行于骨孔之间，容易碍气阻血，因此，骨中络脉气血容易运行不畅，而象股骨头处的“络脉不丰”，“气血罕少”，更易致血涩气少，一旦再有影响其气血运行的因素，如伤后骨络受损，湿热郁阻、痰湿阻络，均可引起骨中络脉不通，气血不至　筋骨失却濡养而坏死。骨络与其它经络一样，担负着输运气血，传导信息，协调功能的作用，在正常情况下，骨的生长、发育、修复一方面和肝肾精血的盛衰有关，肝肾充实，精血充足，则筋骨发育强壮，修复迅速，功能良好；反之，肝肾虚衰，精血不足，则筋骨发育迟缓，修复缓慢，功能欠佳；另一方面，骨中络脉及其状况对骨的生长发育、修复也有密切关系。骨络畅通，气血旺盛，则筋骨不易受损，损伤后也易于修复，若骨络不通，气血罕少，则筋骨易于损伤，伤后也难于修复。在临床上股骨头、颈、胫骨中下1/3、距骨、腕舟状骨等处的骨络不丰，易于不通，故伤后易于发生骨折不愈合和骨坏死，而股骨干、躯干骨骨络丰富而畅通，伤后很少发生骨折不愈合和骨坏死。

　　二、股骨头坏死与骨络学说有何联系

　　股骨头死的发生原因有创伤性和非创伤性两类，其最终结果是动脉不通和静脉瘀阻，从而引起骨内压增高，骨缺血，坏死。从中医角度讲，股骨头坏死多由寒客经脉，气滞血瘀，痰湿凝结，肝肾不足而致，其最终的病机均是骨中络脉的不通，气血不能畅行，筋骨失运正常的濡养而坏死。加之股骨头部“络脉不丰”“气血罕少”，有引起络脉不通的内在因素，因此易于发生骨坏死。在治疗骨头坏死方面，若着眼于骨中络脉的调理，以透骨通络为总治则或配用散寒通络，或配用豁痰化湿，或配用理气化瘀，或配用益肾壮骨等，最终可达到骨络通，气血至，筋骨生的目的。