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    执业（助理）医师资格类别：□临床 □口腔 □公共卫生 □中医（含中西医结合）

    执业（助理）医师资格级别：□执业医师 □执业助理医师

    原执业（助理）医师资格证书编码：

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     申请人签名：  年 月 日

    单位初审意见：

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     年 月 日

    县级卫生行政部门意见：

     年 月 日

    地市卫生行政部门意见：

     年 月 日

    广东省卫生厅医师资格认定部门意见：