申请人： （名称）
住所地：
法定代表人：
委托代理人：姓名 工作单位
被申请人：（名称）
住所地：
法定代表人：
申请人收到贵院（年份）ΧΧΧ经初字第ΧΧ号《民事裁定书》。对该裁定书冻结申请人银行存款ΧΧ万元的裁定不服，依法申请复议，事实和理由如下：
根据以上事实，申请人根据《民事诉讼法》第九十六条、第九十七条的规定，申请人民法院对（年份）ΧΧΧ经初字第ΧΧ号《民事裁定书》进行复议，作出变更裁定解除已被提走的ΧΧ万元货物存款的冻结，并要求被申请人承担由于申请错误造成申请人的经济损失。

此致

ｘｘ人民法院

申请人：（盖章）

年 月 日

注：本申请书适用于企业法人和其他组织，如果是自然人，格式同上，但需写名基本情况，包括姓名、性别、出生年月日、民族、住址、联系方式等 。如果有委托代理人或法定代理人，也需写明其基本情况。