国家司法考试合格人员信息采集表
国家司法考试中心印制 填表日期：
| 姓名 | 性别 | 身份证件号 | |||||||||||||||||||||
| 民族 | 出生年月 | 准考证号 | |||||||||||||||||||||
| 职业 | 法律职业资格证书编号 | ||||||||||||||||||||||
| 特长 | 政治面貌 | 健康状况 | 外语水平 | ||||||||||||||||||||
| 所在考区 | 工作单位及 地 址 | ||||||||||||||||||||||
| 户 籍 所在地 | 通 讯 地 址 | ||||||||||||||||||||||
| 联 系 电 话 | 邮政编码 | ||||||||||||||||||||||
| 参加司法考试 时间及次数 | 是否异地报名 | 是否为放宽 条 件 地 区 | |||||||||||||||||||||
| 本（专）科 毕业院系 | 专 业 | 最高学历、 学 位 | |||||||||||||||||||||
| 本科学历（学位）证书名称 | 编 号 | ||||||||||||||||||||||
| 法 律 本 （专）科成绩 | 刑法 | 刑诉 | 民法 | 民诉 | 行政法 | 行 政 诉讼法法 | |||||||||||||||||
| 大 专 以 上 学 习 经 历 | 起 止 年 月 | 所 在 院 校 | 专 业 | ||||||||||||||||||||
| 工作经历 | 其 止 年 月 | 工 作 单 位 | 职 务 | ||||||||||||||||||||
| 受过何种 处分或奖励 | |||||||||||||||||||||||
| 接受法律类培训 情况（时间、内容） | |||||||||||||||||||||||
| 有无其他职业 资 格 证 书 | |||||||||||||||||||||||
| 省级以上刊物 发表法律类文章 | |||||||||||||||||||||||
| 个人承诺 | 本人保证以上所填写内容属实，并承担相应法律后果。签名： | ||||||||||||||||||||||
注：本表一式两份，一份留省厅，一份报部考试中心。
（地市级司法行政机关公章）
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