第二章 婴幼儿营养与科学喂养
第一节 婴儿营养与科学喂养
一、婴儿发育特点
（一）体格发育
1．体重
新生儿出生体重平均为3.3kg(2.5-4.0kg)。前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg。
2.身长
足月新生儿平均身长为50cm。
3．头围和胸围
它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月34cm（男略大于女），比胸围略大1-2cm。
（二）消化系统发育
1．胃及其酶
新生儿的胃容量较小约为25-50ml，出生后第10天时可增加到约100ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃排空人乳的时间为2-3小时。
2．肠及其酶
新生儿的小肠约为自身长度的6-8倍，弹力较小，血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。
二、婴儿的营养需要
（一）能量需要
婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重、及发育速度来估计总能量的需要。2000年我国营养学会建议的0-12个月的婴儿的能量摄入量均为95kcal/(kg.d)。
（二）宏量营养素
1．蛋白质
婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。
2．脂肪酸
0-6个月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g ，占总能量的47%。我国营养学会推荐摄入量为总能量的45%-50%。
3．碳水化合物
婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30-60%，人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg（供能比约37%）。
（三）微量元素
1．矿物质
（1）钙：人乳中含钙量约为350mg/l。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg/d，6个月后为400mg/d。
（2）铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。
（3）锌：足月新生儿体内也有较好的储备。
（4）碘：婴儿期缺碘可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。
2．维生素
（1）维生素A：婴儿维生素A推荐摄入量约400ug/d。母乳中含有较丰富维生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。
（2）维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug（400IU）。
（3）维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。
（4）维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚没建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症（出血）。
（5）维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。
三、母乳喂养
（一）母乳的营养特点
1．蛋白质及氨基酸
人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。人乳中胱氨酸及牛横酸含量较高，牛横酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。
2．脂肪
人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。
3．糖类
人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。可抑制大肠杆菌的生长，同时也可促进钙的吸收。
4．矿物质
由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。
5．维生素
营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月婴儿的需要。
（二）母乳中的免疫活性物质
1.白细胞和淋巴细胞 人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨嗜细胞，存在于前3-4个月的母乳中。
2.抗体 母乳中的抗体主要存在于初乳中
3.乳铁蛋白 人类初乳含乳铁蛋白丰富。
4.溶菌酶 人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。
5.补体 补体不能直接杀灭细菌，但能辅助溶菌酶降解细菌。
6.低聚糖和共轭糖原 低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物。
7.其他抗感染物质 初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用。
（三）母乳中的激素和生长因子
母乳含有表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子Ⅰ和Ⅱ，转移生长因子等。
（四）母乳喂养的优越性
1.母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要。母乳喂养应持续到1-2周岁。
2.母乳喂养降低发病率和死亡率
（1）感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。
（2）成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病。
（3）母乳喂养增进母子之间的感情，有利于婴儿的智力发育
（4）母乳喂养经济方便又不易引起过敏
四、人工喂养与婴儿配方食品
（一）常用的婴儿代乳品
1.配方奶粉
绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷。
婴儿配方奶粉主要分为两类：①起始婴儿配方
②后继配方或较大婴儿配方
③医学配方
2.牛乳
（1）鲜牛乳：鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。
①牛乳的配制
②消毒
③奶量
（2）全脂奶粉
3.豆制代乳粉 是以大豆为主体蛋白的代乳制品。
（二）人工喂养
人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。
（三）混合喂养
五、婴儿辅助食品
（一）添加辅助食品的科学依据
1.满足婴儿的营养需求
营养良好的乳母平均泌乳量为700-800ml/d，这一数量能满足0-6个月内婴儿的全面营养需要。
2.学习吃食物，为断奶做准备
3.适应婴儿消化系统以及心理发育的需要
4.培养良好的饮食习惯
（二）添加辅助食品的时间与原则
1.适宜时间 在通常情况下，4-6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食：
①婴儿体重增长已达到出生时的2倍
②婴儿在吃完约250ML奶后不到4小时又饿了
③婴儿可以坐起来了
④婴儿在24小时内能吃完1000ML或以上的奶
⑤婴儿月龄达6个月
2.添加辅助食品的原则
①逐步适应：1种辅食应经过5-7天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。
②由稀到稠
③量由少到多，质地由细到粗
④因人而异
（三）添加辅助食品的顺序（教案271页附表）
第二节 幼儿营养与膳食
1周岁到满3周岁之关为幼儿期。
一、幼儿期生长发育特点
（1）体格发育
1.体重 1岁后增长速度减慢，全年增加1.5-3.0kg，平均每月增长约0.25kg。
2.身长 幼儿期身长增长的速度减慢，1-2岁全年增加约10CM。3岁时身长约为100CM，为出生时身长的2倍。
3.头围、胸围、上臂围 1岁时儿童的头围增至46CM。出生时胸围比头围小1-2CM，1岁时与头围基本相等。上臂围在出生后第1年内由11CM增至16CM，随后维持到5岁左右。
（二）脑和神经系统的发育
所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第3年。人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，脑组织的重量也增至成人的2/3以上。
（三）消化系统发育
1岁萌出上下左右第一乳磨牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。
二、幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量
（一）能量
幼儿对能量的需要通常包括基础代谢、生长发育、体力活动以及食物的特殊动力作用的需要。婴幼儿时期基础代谢的需要约占总能量需要量的60%。
（二）宏量营养素
1.蛋白质 幼儿对蛋白质的不仅量相对需要比成人多，而且质量要求也比成人高。一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12%-15%，其中有一半应是优质蛋白质。
2.脂肪 对于1-3岁的幼儿，由脂肪提供的能量在30-35%为宜，幼儿膳食中含有适量一脂肪也有助天增加食欲。
3.碳水化合物 2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的50-55%。同时相应地减少来自脂肪的能量。
（三）微量营养素
1.矿物质
（1）钙：奶及其制品是膳食钙的最好来源。1-3岁幼儿的钙AI为600mg/d。
（2）铁：幼儿期每天从各种途径损失的铁不超过1mg，加上生长需要，每天平均需要1.0 mg的铁。
（3）锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等表现。
（4）碘：幼儿期缺碘会影响生长发育。
2.维生素
（1）维生素A：其与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。
（2）维生素D：其缺乏可引起佝偻病。
（3）其它维生素
三、幼儿的膳食
（一）幼儿食物选择的基本原则
1.粮谷类及薯类食品
2.乳类食品
3.鱼、肉、禽、蛋及豆类食品
4.蔬菜、水果类
5.油、糖、盐等调味品及零食
（二）幼儿膳食的基本要求
1.营养齐全、搭配合理
2.合理加工与烹调
3.合理安排进餐
4.营造幽静、舒适的进餐环境
5.注意饮食卫生
（三）幼儿食谱举例
