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2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题1
一、单选题：每一题均有4个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．X线片识别，显示一张股骨正位片,患者男性，20岁，车祸两小时入院检查，左股骨肿胀，活动受限。从五个答案中选择一个正确的答案
A．正常骨片
B．左股骨干骨折
C．左肱骨骨折
D．骨折后骨不愈合
E．畸形愈合
正确答案:B 解题思路：左股骨干骨折。
骨折的诊断要点：1骨皮质中断，成角；2骨小梁断裂，嵌插，骨密度增高；3骨骺分离；4骨缝分离。
点评：左股骨骨皮质不连续，骨折线锐利，错位成角。
2．医生检查病人后，对病人说介绍一家更专业的医院，病人去了医生介绍的XX医院，随后XX医院给了该医生好处费。该医生的行为属于
A．倒卖病人，违法行为
B．给XX医院赢得的效益
C．提高了自己的收入
D．为病人着想
E．为XX医院做了宣传，有利于该医院的发展
正确答案:A
3．患者，男性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月。听诊双肺呼吸音有何异常？
A．未闻及异常呼吸音
B．右下肺支气管呼吸音
C．右下肺支气管肺泡呼吸音
D．左下肺湿啰音
正确答案:A
4．患者，男性，71岁，高血压史15年，体检时主动脉瓣听诊区有何异常心音？
A．第一心音亢进，收缩早期咯喇音
B．第二心音亢进，收缩早期咯喇音
C．第一心音减弱，收缩晚期咯喇音
D．第二心音减弱，收缩晚期咯喇音
正确答案:B
5．心电图识别
A．房性期前收缩
B．窦性心动过速
C．阵发性室上性心动过速
D．正常心电图
正确答案:D
二、案例题：
6．体格检查：血压（间接测量法）（18分）
正确答案:
［试题1标准答案］（18分）
(1)检查血压计（2分）；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（2分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6)读数正确（6分）；
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
7．基本技能操作
试题2：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
正确答案:
［试题2标准答案］（20）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至部，向上至右季肋缘。
8．病历分析总分20分时间:11分钟
男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP80／50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
正确答案:
答案及评分标准
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．腹部闭合性损伤1分
2．脾破裂1分
3．失血性休克1分
4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出2项得4分)
1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时1分
2．体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可2分见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)肝破裂1分
(二)肠系膜血管破裂1分
(三)空腔脏器穿孔1分
(四)肾损伤1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)X线检查1分
(二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分
(三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤1分
(四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1．抗休克1分
2．全身应用抗生素0．5分
3．胸带包扎固定胸部0．5分
(二)手术治疗(2分)
1．脾切除1分
2．脾修补1分
1．X线片识别，显示一张股骨正位片,患者男性，20岁，车祸两小时入院检查，左股骨肿胀，活动受限。从五个答案中选择一个正确的答案
A．正常骨片
B．左股骨干骨折
C．左肱骨骨折
D．骨折后骨不愈合
E．畸形愈合
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骨折的诊断要点：1骨皮质中断，成角；2骨小梁断裂，嵌插，骨密度增高；3骨骺分离；4骨缝分离。
点评：左股骨骨皮质不连续，骨折线锐利，错位成角。
2．医生检查病人后，对病人说介绍一家更专业的医院，病人去了医生介绍的XX医院，随后XX医院给了该医生好处费。该医生的行为属于
A．倒卖病人，违法行为
B．给XX医院赢得的效益
C．提高了自己的收入
D．为病人着想
E．为XX医院做了宣传，有利于该医院的发展
正确答案:A
3．患者，男性，25岁，面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月。听诊双肺呼吸音有何异常？
A．未闻及异常呼吸音
B．右下肺支气管呼吸音
C．右下肺支气管肺泡呼吸音
D．左下肺湿啰音
正确答案:A
4．患者，男性，71岁，高血压史15年，体检时主动脉瓣听诊区有何异常心音？
A．第一心音亢进，收缩早期咯喇音
B．第二心音亢进，收缩早期咯喇音
C．第一心音减弱，收缩晚期咯喇音
D．第二心音减弱，收缩晚期咯喇音
正确答案:B
5．心电图识别
A．房性期前收缩
B．窦性心动过速
C．阵发性室上性心动过速
D．正常心电图
正确答案:D
二、案例题：
6．体格检查：血压（间接测量法）（18分）
正确答案:
［试题1标准答案］（18分）
(1)检查血压计（2分）；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（2分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
(6)读数正确（6分）；
考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）
(7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）
③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）
7．基本技能操作
试题2：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
正确答案:
［试题2标准答案］（20）
(1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
(4)穿手术衣（3分）。
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结。
(5)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至部，向上至右季肋缘。
8．病历分析总分20分时间:11分钟
男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP80／50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
正确答案:
答案及评分标准
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．腹部闭合性损伤1分
2．脾破裂1分
3．失血性休克1分
4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折1分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出2项得4分)
1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时1分
2．体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可2分见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)肝破裂1分
(二)肠系膜血管破裂1分
(三)空腔脏器穿孔1分
(四)肾损伤1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)X线检查1分
(二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分
(三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤1分
(四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1．抗休克1分
2．全身应用抗生素0．5分
3．胸带包扎固定胸部0．5分
(二)手术治疗(2分)
1．脾切除1分
2．脾修补1分