[分析]固定性湿罗音，且为大水泡音见于支气管扩张;双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘;肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。

　　32.[考点]心脏的触诊检查

　　[分析]心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿;主动脉瓣关 闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性;右心室增大时，左心室被推向左后，尖搏动向左移位;先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位;心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨右缘第2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。

　　33.[考点]心脏杂音的部位和

　　[分析]杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第三肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音;室间隔缺损时为胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音;胸骨左缘第二肋间收缩期杂 音见于肺动脉瓣狭窄;胸骨右缘第二肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄;心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。

　　34.[考点]腹痛性质

　　[分析]腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛; 钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起;胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致;突发的 中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔;针刺痛少见且无明显意义。

　　35.[考点]黄疸的实验室鉴别诊断

　　[分析]所有黄疸均是血清胆红素增高，总胆红素正常值为1.7～17.1μmol/L，若达17.1～34.2μmol/L 为隐性黄疸，即临床查不出黄疸，34.2～171μmol/L 为轻度黄疸，171～342μmol/L 为中度黄疸，>342μmol/L 为重度黄疸。总胆红素包括直接和间接两部分，直接胆红素正常值为0～6.8μmol/L，间接胆红素正常值为1.7～ 10.2μmol/L。若总胆红素和间接胆红素增高为主为溶血性黄疸;若总胆红素和直接胆红素增高为主为梗阻性黄疸;若三者同时增高时为肝细胞性黄疸。

　　36.[考点]呼吸困难的诊断与鉴别诊断

　　[分析]自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音;很像急性左心衰竭，但无心脏病 史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长;气管异物是吸气性呼吸困难;单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音。