1．鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的

　　A．PT

　　B．AST

　　C．血清直接胆红素定量

　　D．尿胆原

　　E．碱性磷酸酶

 

　　正确答案:A解题思路：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延长，不能鉴别两者。

 

　　2．尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是

　　A．输入碳酸氢钠

　　B．输入钙剂

　　C．进行血液透析

　　D．输入高渗葡萄糖加胰岛素

　　E．口服钠型阳离子交换树脂

 

　　正确答案:C解题思路：血中钾主要通过肾脏排泄，尿毒症时，肾脏不能排出多余的钾，出现高血钾症。血液透析是治疗高血钾最有效的方法。

 

　　3．十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有压痛及反跳痛，诊断为

　　A．急性胆囊炎

　　B．急性阑尾炎

　　C．急性胃肠炎

　　D．急性胰腺炎

　　E．十二指肠球部溃疡穿孔

 

　　正确答案:E解题思路：腹部有压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性，结合十二指肠球部溃疡病史，突然腹痛加重症状，考虑十二指肠球部溃疡穿孔。

 

　　4．下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现

　　A．脓血便

　　B．腹痛

　　C．腹胀

　　D．发热

　　E．腹泻

 

　　正确答案:D解题思路：腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便是溃疡性结肠炎常见的临床表现，发热是其全身症状表现，一般只见于中重型活动期患者。

 

　　5．脑疝形成时，不可以

　　A．静脉注射甘露醇

　　B．腰穿检查

　　C．给氧

　　D．翻身

　　E．吸痰

 

　　正确答案:B解题思路：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑疝形成是腰穿检查的禁忌证。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）

　　6．患者最可能的诊断是

　　A．脑出血

　　B．小脑出血

　　C．脑血栓形成

　　D．蛛网膜下腔出血

　　E．脑干出血

　　7．患者常见的并发症为

　　A．感染

　　B．癫痫

　　C．昏迷

　　D．脑血管痉挛

　　E．脑积水

　　8．患者最重要的确诊检查为

　　A．脑CT

　　B．腰穿检查

　　C．脑血管造影

　　D．脑MRI

　　E．脑血管超声

 

　　正确答案:6．D；7．D；8．B解题思路：1.蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。2.蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。3.蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅CT正常情况下的蛛网膜下腔出血最有价值。

 

　　（9-10题共用题干）

　　女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g/L，大便潜血阴性

　　9．本病例可能的诊断是

　　A．胃癌

　　B．胃溃疡

　　C．慢性浅表性胃炎

　　D．慢性萎缩性胃体胃炎

　　E．慢性萎缩性胃窦胃炎

　　10．为确定诊断需要首选的检查是

　　A．腹部B超

　　B．腹部CT

　　C．上消化钡餐

　　D．血清促胃液素测定

　　E．胃镜检查加胃黏膜活检

 

　　正确答案:9．D；10．E解题思路：1.此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢性萎缩性胃体胃炎。2.胃镜检查加胃黏膜活检可明确诊断。

 

　　三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．颅内压增高

　　B．椎-基底动脉供血不足

　　C．青光眼

　　D．蛛网膜下腔出血

　　E．神经功能性头痛

　　11．头痛伴剧烈呕吐

　　12．头痛伴脑膜刺激征者

 

　　正确答案:11.A,12.D解题思路：1.颅内压增高典型表现是头痛伴剧烈呕吐，喷射样呕吐。2.蛛网膜下腔出血的典型表现是头痛伴脑膜刺激征。

 

　　（13-14题共用备选答案）

　　A．肥厚型梗阻性心肌病

　　B．心脏神经官能症

　　C．胸膜炎

　　D．肺梗死

　　E．食管癌

　　13．青年男患发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重

　　14．老年男性患者，心力衰竭长期卧床，突然出现胸痛伴咳血痰，发绀、黄疸加重

 

　　正确答案:13.C,14.D解题思路：1.该患者为青年男性，发热伴胸痛，深呼吸时胸痛加重，考虑干性胸膜炎。2.肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、气短，后咯血，见于长期卧床患者。