1．有关慢性硬脑膜下血肿的临床表现，下列不正确的是

　　A．主要表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状

　　B．老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多

　　C．小儿有嗜睡、囟门凸出、抽搐的特点

　　D．偶有癫痫发作

　　E．都有头部外伤史

 

　　正确答案:E解题思路：部分慢性硬膜下血肿无明确头外伤史。

 

　　2．肺冲击伤又称爆震伤，下列临床特点，不正确的是

　　A．主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿

　　B．致伤因素只限于地面的爆炸冲击波

　　C．主要临床表现为胸痛、胸闷、咯血、呼吸困难，口鼻部流血性泡沫液为特征性表现

　　D．听诊双肺可闻及湿性啰音，X线检查可见肺斑片状阴影

　　E．治疗主要以保持气道畅通、纠正低氧血症、防治肺水肿和肺部感染为主

 

　　正确答案:B解题思路：肺冲击伤按传导介质分类，可分为：①气体冲击伤。一般所说的肺冲击伤及其临床病理特点即是指此种冲击伤。②水下冲击伤。由水下爆炸时冲击波引起的损伤称为水下冲击伤。由于水的密度约为空气的800倍，无明显的压缩性和稀散性，所以与空气冲击波相比，水下冲击波具有传播速度快（为气体冲击波的3～4倍）、传播距离远等特点。因此，同样质量TNT水下爆炸与地面爆炸相比，同距离的压力值可相差200倍左右。表现在临床病理特点上，也与气体冲击伤有所不同，病理特点是含气脏器（肺、胃肠道）损伤重，含液脏器（胆囊、膀胱）损伤轻，死亡率较高，在40%～70%之间，而气体冲击伤时多在20%以内。③固体冲击伤。经固体传导的冲击波叫固体冲击波，通常经钢板等坚固物体传导，其振幅较小，但加速度却很大，作用时间常在数毫秒以内。以舰艇、坦克甲板传播的冲击波大多由水雷、深水炸弹、地雷爆炸所产生，其一是瞬间发生的轻微位移和加速度引起人员接触部位为主的损伤；其二是继之出现的弯曲、振动等明显的宏观运动使人员被抛至空中、水内或碰撞到舱壁、装甲等坚硬的物体上而发生损伤。

 

　　3．高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，出现下列何种情况最应积极采取手术治疗

　　A．出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定

　　B．经保守治疗，病情稳定

　　C．经保守治疗，病情趋于好转

　　D．经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚不明显

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:D解题思路：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的主要适应证。

 

　　4．关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是

　　A．致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压

　　B．机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血

　　C．面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现

　　D．多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡

　　E．重者需要紧急手术

 

　　正确答案:E解题思路：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗主要采取吸氧、脑水肿时进行脱水治疗、窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。

 

　　5．慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施中，不包括

　　A．头低位

　　B．使用强力脱水剂

　　C．卧向患侧

　　D．多饮水

　　E．补充低渗液体

 

　　正确答案:B解题思路：使用强力脱水剂不利于硬膜下血肿的引流，易造成血肿复发。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-7题共用题干）

　　男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走。检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。

　　6．最可能的诊断是

　　A．股骨颈骨折

　　B．股骨粗隆间骨折

　　C．股骨干骨折

　　D．髋关节脱位

　　E．髋臼骨折

　　7．目前的治疗方式宜采取

　　A．皮牵引治疗

　　B．卧床休息，等待自然愈合

　　C．切开复位内固定术

　　D．骨牵引治疗

　　E．全髋关节置换术

 

　　正确答案:6．B；7．C解题思路：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都可出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。

 

　　（8-9题共用题干）

　　男性，23岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息和理疗后好转，能正常上班。3个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。

　　8．该患者最可能的损伤是

　　A．半月板囊肿

　　B．侧副韧带损伤

　　C．半月板损伤

　　D．盘状半月板

　　E．交叉韧带损伤

　　9．为明确诊断和及时治疗，首选的检查是

　　A．X线检查

　　B．CT

　　C．MRI

　　D．关节造影

　　E．关节镜

 

　　正确答案:8．C；9．E解题思路：2.关节镜是诊断半月板损伤的最直接可靠的方法，其他方法都不如关节镜。