一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
女性，33岁。临床诊断甲状腺功能亢进。拟择期在气管插管全身麻醉下施行甲状腺大部切除术。查体：心率112次／分，血压120/70mmHg。
1．根据患者情况，下列术前准备中，不宜采取的是
A．颈部X线片、喉镜检查声带功能、血钙、磷测定
B．每日晨测基础代谢率
C．口服硫氧嘧啶类药物加碘剂
D．口服普萘洛尔
E．术前常规应用阿托品
2．经过术前准备，尚不符合手术条件的是
A．基础代谢率降至+20%以下
B．脉搏降至100次／分以下
C．体重增加
D．甲状腺大小不变，震颤，可闻及柔和吹风样杂音
E．精神状态稳定，甲亢症状基本消失
3．碘剂准备，正确的使用方法是
A．卢戈溶液，5滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持，服2周左右为宜
B．卢戈溶液，5滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持，服3周左右为宜
C．卢戈溶液，5滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持，服4周左右为宜
D．卢戈溶液，5滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持，服5周左右为宜
E．卢戈溶液，5滴开始，每日3次，逐日每次增加1滴，至16滴维持，服6周左右为宜
正确答案:1．E；2．D；3．A解题思路：3.碘剂（卢戈溶液）主要是抑制蛋白水解酶的作用，阻抑甲状腺激素释放，而不能持续阻止甲状腺激素合成，服用3周以后将进入不应期。故应在其他术前准备充分的情况下，服用2周左右即要把握好手术时机。
（4-6题共用题干）
患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
4．最可能的诊断是
A．单纯性甲状腺肿
B．结节性甲状腺肿
C．原发性甲亢
D．继发性甲亢
E．甲状腺肿瘤
5．最有效的治疗是
A．长期抗甲状腺药物治疗
B．手术治疗
C．放射治疗
D．甲状腺素治疗
E．中医治疗
6．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即
A．测定血清钙浓度
B．口服钙剂
C．口服二氢速固醇
D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml
E．行甲状旁腺移植术
正确答案:4．D；5．B；6．D解题思路：1.继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。
2.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。
3.手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。
