泪器病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．婴幼儿溢泪主要的原因是
A．结膜炎
B．先天性泪小点闭锁
C．先天性泪小管闭锁
D．泪液分泌增加
E．鼻泪管下段发育不全
正确答案:E 解题思路：该题是基础理论记忆题。部分婴幼儿在出生后，其鼻泪管末端的Hasner瓣发生膜性阻塞，引起婴幼儿溢泪症状。在阻塞的基础上继发感染，可造成婴幼儿急性泪囊炎。大部分先天性Hasner瓣可在出生后4～6周自行开放。因此答案选E。
2．最常见的泪小管良性肿瘤是
A．黏液腺瘤
B．乳头状瘤
C．血管瘤
D．色素痣
E．皮样肿
正确答案:B 解题思路：该题是基础理论记忆题。良性的泪小管肿瘤以乳头状瘤最常见，其次为血管瘤，其他都较少见。
3．功能性溢泪的主要原因是
A．泪小点阻塞
B．泪小管阻塞
C．鼻泪管阻塞
D．鼻泪管狭窄
E．眼轮匝肌松弛
正确答案:E 解题思路：该题是基础理论记忆题。泪道功能不全是指没有器质性阻塞的泪液引流不畅，即泪道冲洗通畅而有溢泪的一类情况。因此可排除A、B、C、D，答案选E，大部分的原因是眼轮匝肌松弛。
4．判断泪道阻塞最常用的诊断方法是
A．泪道探通
B．泪道造影
C．CT
D．泪道冲洗
E．超声波检查
正确答案:D 解题思路：该题是基础理论记忆题。泪道冲洗是判断泪道阻塞最常用的方法，根据冲洗液反流的部位及途径，可以初步判断泪道阻塞的部位。答案选D。泪道造影可以显示泪囊大小及阻塞部位。
5．鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎时，泪道冲洗时最常见
A．冲洗通畅
B．冲洗液由原泪点反流
C．冲洗液未进入鼻腔，亦未见反流
D．冲洗液由另一泪点反流，伴有黏性分泌物
E．冲洗液每次都由上泪点反流
正确答案:D 解题思路：该题是基础理论记忆题。泪道冲洗是判断泪道阻塞最常用的方法，冲洗时，冲洗液由另一泪点反流，伴有黏性或黏脓性分泌物者为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。因此答案选D。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．患者，男性，42岁，发现左上睑外上方包块2个月。查体，左眼视力正常，左上睑可扪及一鸽蛋大小包块，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，向颞上方转动受限。余未见明显异常。行眼眶CT检查显示，病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。目前最有可能的诊断是
A．泪腺多形性腺瘤
B．泪腺囊样腺癌
C．泪腺肌皮瘤
D．Wathin肿瘤
E．泪腺嗜酸细胞瘤
正确答案:A 解题思路：该题是临床综合分析题。泪腺多形性腺瘤位于泪腺窝内，CT检查示病变呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破坏。因此答案选A。
7．患者，女性，65岁，1年前曾行右眼泪囊摘除术，术后右眼下睑仍间断出现红肿，鼻侧结膜充血，压迫下睑内侧，可见少量脓性分泌物从下泪小点排出，泪小点水肿。余无异常。可能的诊断是
A．急性结膜炎
B．溃疡性睑缘炎
C．眦部睑缘炎
D．泪小管炎
E．睑腺炎
正确答案:D 解题思路：该题是临床综合分析题。泪小管炎表现为泪小点红肿，伴有分泌物排出，复发性鼻侧结膜充血。泪囊摘除术后仍能从泪小点挤压出脓性分泌物是泪小管炎症的间接证据。因此答案选D。
8．患者，女性，56岁，左眼溢泪2个月余。查体：左眼视力1．0，左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部由另一泪点反流，伴黏性分泌物流出，余未见异常。考虑诊断为
A．泪总管阻塞
B．鼻泪管阻塞
C．鼻泪管狭窄
D．鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎
E．泪小管阻塞
正确答案:D 解题思路：该题是临床分析题。鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎在泪道冲洗时表现为冲洗液全部反流，同时伴有黏脓性分泌物。答案选D。
9．患者，女性，65岁，确诊为右眼慢性泪囊炎，术前查体：右眼泪囊区皮肤无红肿，泪道冲洗时，冲洗液全部反流伴黏性分泌物排出，泪囊碘油造影显示泪囊明显萎缩．余未见异常。目前采取的最佳手术方案是
A．泪囊鼻腔吻合术
B．泪囊摘除术
C．泪道探通
D．泪道激光
E．以上都不是
正确答案:B 解题思路：该题是临床分析题。慢性泪囊炎最常用有效的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，但是如果是高龄患者或泪囊已经明显萎缩者，则采取单纯的泪囊摘除术。答案选B。
10．患者，男性，3个月，出生后2周右眼开始流泪。查体：右眼下睑内侧红肿，压迫泪囊可见脓性分泌物自泪小点排出。可能的诊断是
A．慢性泪囊炎
B．新生儿急性泪囊炎
C．泪腺炎
D．结膜炎
E．睑缘炎
正确答案:B 解题思路：新生儿的先天性泪道阻塞，若合并感染，可出现急性泪囊炎。表现为泪溢，泪囊区皮肤红肿等。根据题干信息，答案选B。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（11-13题共用题干）
【案例二】
患者，女性，30岁。双眼睑肿胀1年，无眼红、眼痛。检查：双眼视力1．0，双眼睑明显肿胀，以外侧明显，无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块，质软。眼球轻度突出，眼球各方向运动正常。角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见异常。双侧腮腺可触及明显肿大。
11．患者最可能的诊断是
A．泪腺肿瘤
B．急性泪腺炎
C．Mikulicz综合征
D．Graves眼病
E．Sj6gren综合征
12．患者还需做哪些辅助检查以明确诊断
A．B超检查
B．超声生物显微镜
C．眼眶CT
D．眼底荧光造影
E．视网膜电图
13．本病的治疗方案是
A．针对病因或原发病进行治疗
B．应用抗菌药物治疗
C．皮质激素治疗
D．手术治疗
E．放射治疗
正确答案:11．C；12．AC；13．ABCDE 解题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信息：患者，女性，30岁。双眼睑肿胀1年，无眼红、眼痛。检查：双眼睑明显肿胀，以外侧明显，无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块，质软。双侧腮腺可触及明显肿大。考虑诊断为慢性泪腺炎(伴有腮腺肿大者为Mikulicz综合征)。
（14-16题共用题干）
【案例三】
患者，男性，40岁。发现右眼睑外上方包块2月，不伴眼痛、复视。检查：双眼视力1．0，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm，向颞上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见异常。
14．患者最可能的诊断是
A．多形性腺瘤
B．急性泪腺炎
C．炎性假瘤
D．Graves眼病
E．泪腺囊样腺瘤
15．患者还需做哪些辅助检查以明确诊断
A．B超检查
B．超声生物显微镜
C．眼眶CT
D．眼底荧光造影
E．视网膜电图
16．本病的治疗方案是
A．激光治疗
B．应用抗菌药物治疗
C．皮质激素治疗
D．手术治疗
E．放射治疗
正确答案:14．A；15．C；16．D 解题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信息：患者，中年男性，无眼痛。检查：右眼睑外上方可触及无痛性包块，眼球运动受限。考虑诊断为多形性腺瘤。
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-21题共用备选答案）
A．泪总管阻塞
B．鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎
C．鼻泪管狭窄
D．泪道通畅
E．泪小管阻塞
答案 A B C D E 17．冲洗泪道时，若冲洗液完全从原路反流
答案 A B C D E 18．冲洗泪道时，若冲洗液自下泪小点注入，液体自上泪小点反流
答案 A B C D E 19．经下泪小点注入冲洗液，冲洗液全部由口咽部流出
答案 A B C D E 20．冲洗时有阻力，冲洗液部分入咽喉，部分反流
答案 A B C D E 21．冲洗液全部由另一泪点反流伴黏脓性分泌物
正确答案:17.E,18.A,19.D,20.C,21.B 解题思路：该题是基础理论记忆题。泪道冲洗是判断泪道阻塞部位的一种常见方法。一般由泪小点进针，若冲洗无阻力，冲洗液全部进入咽喉者为泪道通畅：若冲洗有阻力，部分冲洗液入咽喉，部分反流者为鼻泪管狭窄；若冲洗液全部由另一泪小点反流者，为泪总管阻塞；若冲洗液全部由原泪点反流者为泪小管阻塞；若冲洗液全部反流，同时伴有黏脓性分泌物者为鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎。
（22-26题共用备选答案）
A．功能性泪溢
B．婴幼儿泪道阻塞
C．慢性泪囊炎
D．泪小点狭窄
E．急性泪囊炎
答案 A B C D E 22．可能由于老年性下睑松弛造成的是
答案 A B C D E 23．禁止行泪道冲洗或探通的是
答案 A B C D E 24．可考虑行扩张术的是
答案 A B C D E 25．可考虑行泪囊鼻腔吻合术的是
答案 A B C D E 26．保守治疗无效应考虑泪道探通的是
正确答案:22.A,23.E,24.D,25.C,26.B 解题思路：该题是基础理论记忆题。功能性泪溢是指没有器质性阻塞的泪液引流不畅，即泪道冲洗通畅而有泪溢的一类情况，硫酸锌或肾上腺素溶液治疗可能见效。婴幼儿泪道阻塞，由于Hasner瓣可在出生后4～6周自行开放，因此可考虑先行保守治疗，无效时于6个月以后行泪道探通术。慢性泪囊炎最常见而有效的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术。泪小点狭窄者可考虑直接行扩张术。急性泪囊炎应禁止行泪道冲洗或探通，以免感染扩散。
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。
（27-29题共用题干）
患者，女性，30岁。双眼睑肿胀1年，无眼红、眼痛。检查：双眼视力1．0，双眼睑明显肿胀，以外侧明显，无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块，质软。眼球轻度突出，眼球各方向运动正常。角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见异常。双侧腮腺可触及明显肿大。
27．患者最可能的诊断是
A．泪腺肿瘤
B．急性泪腺炎
C．Mikulicz综合征
D．Graves眼病
E．综合征
28．患者还需做哪些辅助检查以明确诊断
A．B超检查
B．超声生物显微镜
C．眼眶CT
D．眼底荧光造影
E．视网膜电图
29．本病的治疗方案是
A．针对病因或原发病进行治疗
B．应用抗菌药物治疗
C．皮质激素治疗
D．手术治疗
E．放射治疗
正确答案:27．C；28．AC；29．ABCDE 解题思路：1.该题是临床综合分析题。根据题干的信息：患者，女性，30岁。双眼睑肿胀1年，无眼红、眼痛。检查：双眼睑明显肿胀，以外侧明显，无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块，质软。双侧腮腺可触及明显肿大。考虑诊断为慢性泪腺炎(伴有腮腺肿大者为Mikulicz综合征)。
2.慢性泪腺炎的诊断主要依靠B超检查和眼眶CT扫描。D、E主要用于诊断眼底病，B主要用于眼前段疾病的诊断。
3.Mikulicz综合征主要是针对病因或原发病进行治疗，可根据病情应用抗菌药物及皮质激素治疗。对药物治疗无效的可采用手术治疗和放射治疗。故答案选A、B、C、D、E。
