一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．属于基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏的疾病是 

A．神经麻痹性角膜炎

B．Stevens-Johnson综合征

C．眼化学伤

D．综合征

E．药物源性角膜上皮损害 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：通过印迹细胞学方法来检查上皮细胞的终末表型，可将角、结膜上皮病变划分为两种主要的眼表面功能异常类型。第一类表现为病理性的非角化上皮向角化型化生，称为"鳞状上皮化生"，包括化学伤、Ste-vens-Johnson综合征和眼类天疱疮等。第二类眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代为特征，即"角膜缘干细胞缺乏"，临床上分为两种情况：损伤造成的角膜缘干细胞缺乏，如Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死溶解、角膜缘多次手术或冷凝、抗代谢药物的毒性、角膜接触镜所致角膜病、严重的微生物感染等；基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏则包括：先天性无虹膜、遗传性多种内分泌缺乏所致角膜病、神经麻痹性角膜炎、放射线所致角膜病、边缘性角膜炎或溃疡、慢性角膜缘炎、翼状胬肉或假性胬肉等。因此正确答案为A。 

 

2．评价干眼患者泪膜稳定性的检查指标是 

A．Schirmertest

B．泪膜破裂时间

C．泪液渗透压

D．泪液清除率

E．乳铁蛋白含量测定 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该题考查的是干眼不同检查方法的临床意义，Schirmer试验最为常用，测试的是主泪腺的分泌功能，泪膜破裂时间反映泪膜的稳定性，泪液渗透压反映泪液质量的改变，乳铁蛋白出现在反射性泪液中，反映泪液分泌成分的改变，泪液清除率则是评价泪液生成与排除之间的平衡关系。因此根据题干的问题，正确答案是B。 

 

3．对泪膜的描述中，不正确的是 

A．泪膜由外至内可分为黏蛋白层、水液层和脂质层

B．主、副泪腺均可分泌水样泪液

C．脂质层只由睑板腺分泌

D．黏蛋白层由杯状细胞分泌的黏蛋白，以及角、结膜上皮细胞表达的跨膜蛋白共同构成

E．瞬目运动的反射弧中，神经冲动的传出由三叉神经的第一支完成 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：该题是基础理论记忆题，考查的要点是泪膜的构成等基础知识。泪膜位于角膜的表面，对于维持眼表湿润以及形成光滑的光学折射界面非常重要，泪膜的异常将导致干眼等眼表疾病的发生，因此掌握泪膜的生理特点是学习的重点。学生对于泪膜三种成分的排列顺序经常容易混淆，在A选项的描述中，泪膜成分的排列顺序恰好与正常的相反，因此正确答案是A。通过该题的练习，可以帮助学生加深相关知识点的理解和记忆。 

 

4．角、结膜重建的基础是 

A．结膜和角膜上皮的正常表型

B．眼睑的解剖、功能正常

C．角膜缘干细胞的功能正常

D．泪膜的正常

E．泪道功能正常 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该题是基础理论记忆题。角结膜重建的前提条件是泪膜的正常。因此答案D。 

 

5．维持眼表健康不包括以下哪个因素 

A．结膜和角膜上皮的正常表型

B．泪液质量正常

C．角膜缘干细胞的功能正常

D．眼睑的解剖、功能正常

E．相关的感觉神经功能正常 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该题是基础理论记忆题。眼睑的解剖和功能正常，结膜和角膜上皮的正常表型泪液质量正常，眼睑的解剖、功能正常及相关的感觉神经功能正常是维持眼表健康的主要因素，因此答案C。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者男性，22岁，诉双眼异物感、干涩1年，3个月前曾于外院做过右眼睑板腺囊肿刮除术。眼部检查：睑缘后唇出现自后向前的血管扩张，睑板腺开口阻塞突起变形，挤压睑板腺可见分泌物溢出，初步的诊断是 

A．睑缘炎

B．干眼症

C．过敏性结膜炎

D．沙眼

E．睑板腺囊肿 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：由于睑板腺功能障碍可引起脂质缺乏性干眼。题干中提供的信息，正确答案为B。其他备选答案要么不准确，要么与病因诊断无关，都是干扰答案。 

 

7．患者男性，36岁，双眼干涩、畏光3年，SchirmerI试验0～1mm／5分钟，泪液蕨类结晶由良好蕨类形成，脂质干涉成像正常，此时首选的治疗方案是 

A．局部用糖皮质激素滴眼液

B．局部热敷

C．局部用抗生素滴眼液

D．局部用自家血清

E．用泪小点栓子 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：干眼症根据泪液缺乏成分分为以下四种类型：水样液缺乏性干眼症、黏蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症以及泪液动力学(分布)异常性干眼症。根据题干中提供的信息，初步的诊断是水样液缺乏性干眼症。因此本题应选择D。 

 

8．患者男性，55岁，诉双眼眼干伴异物感3年，使用人工泪液滴眼后症状可缓解，临床拟诊断为干眼，为进一步按泪液缺乏成分进行临床分类，对该患者可进行的检查项目是 

A．Schirmertest、泪膜破裂时间、泪液渗透压

B．乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪膜破裂时间

C．Schirmertest、脂质干涉成像、泪液蕨类结晶

D．脂质干涉成像、泪液蕨类结晶、泪液渗透压

E．乳铁蛋白测定、泪液溶菌酶测定、泪液蕨类结晶 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：干眼症根据泪液缺乏成分分为以下四种类型：水样液缺乏性干眼症、黏蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症以及泪液动力学(分布)异常性干眼症。在目前的检查方法中，脂质干涉成像是分析脂质层的技术，Schirmertest评价的是水样泪液的分泌量，泪液蕨类结晶则是体现黏蛋白含量的敏感指标，因此答案选C。 

 

9．患者女性，65岁，诉双眼干涩、眼红3年，伴进食吞咽困难及关节痛等全身症状，首先需考虑的诊断是 

A．细菌性结膜炎

B．过敏性结膜炎

C．毕夏综合征

D．综合征

E．Stevens-Johnson综合征 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：综合征是ATD的代表类型，可以表现为原发性疾病，如自身免疫淋巴细胞浸润泪腺和唾液腺，病毒感染(EB病毒、HIV病毒)可能也有相关性。其典型的临床表现为眼干、口干和关节痛三联症，因此从题干提供的信息，不难判断该患者为综合征，答案应选D。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（10-12题共用题干） 

患者男性，因右眼石灰烧伤3周来院就诊，结膜充血水肿，下方近角膜缘处的结膜苍白坏死，角膜上皮大范围缺损，基质形成溃疡，残余角膜厚度约为正常角膜的1／2，房水混浊，虹膜肿胀纹理不清，其余眼内结构窥不清。 

10．针对该患者目前的病情，哪项处理措施是不恰当的 

A．局部给予抗生素眼药水预防感染

B．局部给予激素眼药水减轻眼部炎症反应

C．给予胶原酶抑制剂减轻角膜自溶

D．使用生长因子促进角膜创伤修复

E．滴用自体血清营养角膜 

11．经过正确的处理，患者1年后的体征是：角膜上皮表型结膜化，基质大量新生血管，角膜透明性下降，隐约见到瞳孔，晶体灰白混浊，辅助检查SchirmerⅠ试验0～1mm／5min，B超未见视网膜脱离及视神经凹陷。针对患者现阶段的病变，最可能的诊断是 

A．角膜缘干细胞衰竭、并发性白内障、葡萄膜炎

B．重度干眼、并发性白内障、葡萄膜炎

C．角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、并发性白内障

D．角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、继发性青光眼

E．角膜缘干细胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎 

12．根据患者的诊断，首先应采取的治疗方案是 

A．角膜缘移植重建角膜上皮表型

B．自体颌下腺移植重建泪膜

C．白内障超声乳化联合人工晶体植入

D．青光眼滤过手术

E．激素治疗葡萄膜炎 

 

 

 

正确答案:10．B；11．C；12．B　解题思路：该题是结合教科书考查知识点的临床思维辨析题。从题干提供的信息分析，该患者目前处于眼化学伤修复早期，此时表现为组织修复和溃疡加深等病理变化交替出现，此阶段的治疗重点是预防溃疡感染、减轻角膜胶原融解，提供营养、促进角膜创伤修复。在出现角膜溃疡时，激素的使用需要慎重，可能加重角膜胶原的降解甚至穿孔，因此应采用非甾体抗炎药或CsA等免疫抑制剂减轻眼部炎症反应，而不应使用局部激素，故第一问的答案选B。患者进入眼化学伤瘢痕期后，角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭，晶体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常，B超未见视盘凹陷表明诊断继发青光眼的证据不足，需进行进一步排查。综合上述体征和辅助检查，第二问的答案应选C。第三问是第二题的延伸，在明确了患者的诊断后需首先考虑的治疗措施，虽然角膜缘移植是眼表重建的重要步骤，但是角、结膜重建的重要前提条件就是泪膜大致正常。严重的干眼和泪膜不稳定者，眼表上皮干燥脱落、鳞状上皮化、再生延迟甚至角膜变薄，发生角膜基质溃烂，任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。所以，应先通过一定的治疗措施改善干眼，以便为后期的角、结膜重建做好准备。因此正确答案是B。 

 

（13-14题共用题干） 

【案例】

患者，男性，20岁，右眼硫酸烧伤后1年视力下降来院就诊。检查：右眼视力0．05，右眼结膜充血，角膜上皮表型结膜化，基质大量新生血管，角膜透明度下降，隐约可见瞳孔，晶状体混浊，后部结构窥不清。辅助检查SchirmerⅠ试验：1mm／5分钟，B超未见视网膜脱离。 

13．患者最可能的诊断是 

A．角膜缘干细胞衰竭

B．重度干眼

C．睑球粘连

D．并发性白内障

E．葡萄膜炎 

14．患者首先应采取的治疗方案是 

A．角膜缘移植重建角膜上皮表型

B．自体颌下腺移植重建泪膜

C．白内障超声乳化联合人工晶状体植入

D．青光眼滤过手术

E．糖皮质激素治疗葡萄膜炎 

 

 

 

正确答案:13．ABD；14．B　解题思路：该题是临床综合分析题。从题干提供的信息分析，患者右眼酸性化学伤进入眼化学伤瘢痕期，角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭，晶状体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常，故答案应选A、B、D。 

 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（15-18题共用备选答案） 

A．沙眼

B．眼类天疱疮

C．反复发生的睑板腺囊肿

D．眼睑缺损

E．先天性无泪腺症 

 答案 A B C D E 15．可引起水样液缺乏性干眼症的是 

  答案 A B C D E 16．可引起脂质缺乏性干眼症的是 

  答案 A B C D E 17．可引起泪液动力学异常的是 

  答案 A B C D E 18．可引起黏蛋白缺乏性干眼症的是 

 

 

 

正确答案:15.E,16.C,17.D,18.AB 

 

（19-21题共用备选答案） 

A．Schirmertest

B．脂质干涉成像

C．泪液蕨类结晶

D．泪膜破裂时间

E．泪液渗透压 

 答案 A B C D E 19．黏蛋白缺乏性干眼症最敏感的实验室检查是 

  答案 A B C D E 20．水样液缺乏性干眼症最常用的检查是 

  答案 A B C D E 21．脂质缺乏性干眼症常用的检查是 

 

 

 

正确答案:19.C,20.A,21.B