一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．视网膜上视觉最敏锐的部位是 

A．黄斑中心凹

B．视盘

C．锯齿缘

D．色素上皮

E．以上均是 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：黄斑中心凹处不仅视锥细胞数量和密度最大，而且感光细胞与双极细胞、节细胞呈一对一的信号传递链接关系，因此该处的视觉最为敏锐。视盘为视神经的经过之处，对应生理盲点，所以该处并无视觉；锯齿缘乃视网膜的最边缘，附近仅有极少视杆细胞，因此视觉谈不上敏锐；视网膜色素上皮的功能之一是参与形成暗箱，它并无感光作用，因此也谈不上视觉。 

 

2．玻璃体手术的适应证包括 

A．视网膜血管性疾病的并发症

B．复杂性视网膜脱离

C．黄斑部疾病

D．眼前段手术并发症

E．以上均是 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：随着设备和技术的进步，玻璃体手术的适应证也不断发展扩大，但总的原则仍然是要综合考虑患眼视功能潜力、另眼的视力状况、患者一般健康状况、患者家庭和经济状况、患者对手术的理解和期望、术者技术、手术器械及配套设备等多方面因素。目前的手术适应证包括：视网膜血管病的并发症、复杂性视网膜脱离、黄斑裂孔及前膜等黄斑部疾病、复杂性眼外伤、慢性葡萄膜炎、眼内炎症、寄生虫、肿瘤、眼前段手术的并发症等。因此正确答案是E。 

 

3．对视网膜色素变性早期诊断无帮助的检查方法为 

A．暗适应

B．视野

C．视网膜电图

D．色觉

E．眼电图 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：这是有关视网膜色素变性的基本概念题。色觉改变主要由视锥细胞的损害引起，而视网膜色素变性早期是视杆细胞的变性，晚期才累及视锥细胞，故色觉的改变应是其晚期的特点。 

 

4．下列哪一项关于永存增生原始玻璃体(PHPV)的描述是正确的 

A．视力预后是好的

B．常见早期闭角性青光眼

C．罕见视网膜脱离

D．眼的大小通常是正常的

E．白内障不常见 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是有关PHPV的基本概念题。PHPV常发生于小眼球，并且伴有白内障和视网膜脱离，视力预后差。 

 

5．关于黄斑囊样变性，错误的是 

A．多见于糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、葡萄膜炎

B．液体蓄积在黄斑中央部的内丛状层

C．白内障术后黄斑水肿发生在术后4～6周

D．可保守治疗

E．可行玻璃体手术治疗 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是有关"黄斑囊样水肿"发病机制的题目。黄斑囊样水肿为各种病理反应产生的液体蓄积在黄斑中央部的外丛状层，导致囊腔的形成。造成黄斑水肿的常见疾病有：糖尿病性视网膜病变、静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障术后、眼内肿瘤等。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者，女，69岁，多饮、多食、多尿10年，双眼视力下降3个月。查体：BP160／100mmHg，右眼视力0．3，左眼视力0．4，双眼后极部及中周部视网膜多处出血、微血管瘤、脂质渗出和棉绒斑；FFA示双眼视网膜静脉扩张渗漏，中周部可见视网膜毛细血管无灌注区，右眼颞侧视盘附近可见新生血管渗漏；血糖18mmol／L。该患者的诊断是 

A．视网膜静脉阻塞

B．视网膜血管炎

C．高血压性视网膜病变

D．视网膜动脉阻塞

E．糖尿病性视网膜病变 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：这是有关糖尿病性视网膜病变的基本概念题。有糖尿病史伴眼底视网膜出血、渗出和微血管瘤形成，FFA示无灌注区和新生血管，应考虑为糖尿病性视网膜病变。故选E。 

 

7．患者，男，36岁，双眼视力逐渐下降3年。体查：Vod0．2，Vos0．1，双眼眼前节未见明显异常。散瞳眼底见视盘色蜡黄，视网膜血管变细，周边视网膜呈骨细胞样色素沉着，黄斑区部分色素紊乱。既往体健，夜间视物模糊。其母亲双眼失明。该患者可能考虑的诊断为 

A．视网膜色素变性

B．脉络膜视网膜炎

C．视网膜脱离

D．高血压视网膜病变

E．葡萄膜炎 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：这是关于视网膜色素变性的临床应用题。该病常主诉进行性夜盲、晚期视力障碍。典型眼底表现为视盘颜色蜡黄，视网膜血管一致性变细，视网膜色素呈骨细胞样沉着，这与题干提供的信息相符，故选A。 

 

8．患者，男，32岁，右眼视力突降10天，下方有黑幕感。既往有近视病史。右眼视力指数／30cm，眼压5mmHg，眼底见上方视网膜呈灰白色隆起，其上有暗红色视网膜血管，可见一马蹄形裂孔。该患者诊断为孔源性视网膜脱离。治疗原则是 

A．静卧休息，促进视网膜下液吸收

B．手术封闭裂孔

C．冷凝裂孔

D．切除玻璃体，解除牵引

E．以上都不正确 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是关于孔源性视网膜脱离的临床治疗题。孔源性视网膜脱离是玻璃体及视网膜变性导致视网膜裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下腔而致神经上皮层与视网膜色素上皮层的分离。治疗原则是：手术封闭裂孔；严格检查对侧眼底，及早发现变性区进行激光光凝治疗。 

 

9．50岁男子，右眼视力下降(0.1)2周，下方视物遮挡感，逐渐扩大，不伴眼痛，血压正常。最常见的疾病是 

A．视网膜静脉阻塞

B．急性闭角型青光眼

C．中浆

D．视网膜中央动脉阻塞

E．视网膜脱离 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：这是一道综合分析题。发生在颞上视网膜静脉的阻塞，下方可出现视物遮挡感，视力也可降到0．1以下，但常合并有高血压、糖尿病等全身疾病史，而该病例血压正常，故可排除。急性闭角型青光眼常伴有眼部红、痛和头痛、恶心呕吐，题干信息表明无眼痛，故可排除。中浆的视力多数不低于0．6，无下方视野缺损。视网膜中央动脉阻塞，如果持续一天以上，视力会下降更明显(手动或光感／眼前)。上方裂孔的视网膜脱离，则表现为下方的固定黑影，视力下降到0．1意味脱离波及黄斑附近，与题干提供的信息相符。相比而言，A、C、E中E最常见。 

 

10．患者，男，主诉右眼急性视力下降3天，眼底检查见视网膜广泛出血，视网膜静脉扩张迂曲，最先考虑的是 

A．视网膜中央静脉阻塞

B．视网膜中央动脉阻塞

C．原田病

D．球后视神经炎

E．视网膜脱离 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：视网膜中央静脉阻塞视网膜出血的范围广，水肿明显，动脉变细，静脉充盈扩张伴视盘水肿、充血，可出现棉絮斑，题干提供的信息与此表现相似，故选A。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（11-13题共用题干） 

【案例三】

患者，女性，60岁，双眼视力下降2年，检查双眼视力0．3，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深4CT，瞳孔圆，直径3mm左右，晶状体皮质轻度混浊，眼底清晰可见，视盘边界清，C／D=0.2，视网膜平伏，未见出血渗出，黄斑区见黄白色小圆点病灶，色素紊乱，中心凹反光未见。血压160／95。血糖正常。 

11．根据上述病史，考虑诊断为 

A．原发性高血压

B．年龄相关性黄斑病变(AMD)

C．老年性白内障(初期)

D．中心性浆液性脉络膜视网膜病变

E．黄斑囊样病变 

12．下列哪些检查可以鉴别AMD为干性或湿性 

A．B超

B．OCT

C．FFA

D．VEP

E．激光视网膜视力 

13．如果FFA早期表现为中心凹外200μm有一个强荧光区，晚期表现为神经上皮下染料的积聚，治疗可选择 

A．观察随访，暂无特殊治疗

B．立即手术治疗

C．激光治疗

D．光动力疗法

E．抗新生血管治疗 

 

 

 

正确答案:11．ABC；12．BC；13．CDE　解题思路：老年患者，血压偏高，眼底表现为黄斑区玻璃膜疣，色素紊乱，符合年龄相关性黄斑病变。晶状体轻度混浊提示为初期白内障。9.FFA能显示脉络膜新生血管，从而区分干性或湿性AMD; OCT可以从视网膜的二维图像中区分玻璃疣和脉络膜新生血管，对不能进行：FFA的患者尤为有用。10.FFA显示该患者为湿性AMD。干性AMD无特效治疗，可随访观察病情变化。随着药物和技术的进展，一旦有脉络膜新生血管，可采用激光治疗、光动力治疗或抗新生血管治疗等方法破坏新生血管。 

 

（14-16题共用题干） 

【案例二】

患者，男性，55岁，双眼视力逐渐下降8年，右眼加重2周。自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降，在当地医院就诊，诊断为"双眼糖尿病性视网膜病变(DR)"、"双眼玻璃体积血"，以活血化瘀等中药治疗，视力一直较为稳定，2周前自觉右眼视力突然明显下降，来我院就诊。眼部检查：Vod0．02，Vos0．6，矫正视力无提高。双眼眼压正常，双眼前节无特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窥不清；左眼见玻璃体混浊(++～+++)，下方混浊为主，不完全后脱离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色正常，边界清，C／D=0．3，血管走行较为迂曲，A／V=2／3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可见增殖膜，散在出血点及棉绒斑，左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成，黄斑区弥漫性水肿。 

14．直接检眼镜下右眼眼底窥不清，为明确诊断，必须进一步作以下何种检查 

A．前置镜检查眼底

B．右眼B超检查

C．间接检眼镜查眼底

D．右眼眶X线检查

E．右眼OCT检查 

15．右眼B超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离，此时右眼的手术指征是 

A．玻璃体积血经保守治疗6～8周后未吸收

B．右眼B超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声像

C．右眼晶状体中度混浊

D．右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管

E．右眼B超显示玻璃体混浊合并机化膜声像 

16．左眼需做下列何种治疗 

A．全视网膜光凝

B．针对新生血管的局部视网膜光凝

C．针对无灌注区的局部视网膜光凝

D．黄斑区格栅样视网膜光凝

E．预防性玻璃体切割术 

 

 

 

正确答案:14．B；15．AB；16．AD　解题思路：眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要，尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例，通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵拉情况，对治疗方案的选择非常重要。6.糖尿病性视网膜病变合并上述严重并发症时，正确掌握玻璃体手术的适应证，彻底清除混浊的玻璃体和积血、切断纤维增殖条索对视网膜的牵拉、使脱离的视网膜复位并及时进行全视网膜光凝，对控制病情、保持有用视力十分重要。7.虽然根据美国糖尿病性视网膜病变早期治疗组(ETDRS)建议DR在高危增殖期才需光凝，但结合我国目前就医难的现状，只要DR进入增殖期(出现新生血管)，即使尚未达到ETDRS所规定的新生血管范围(≥1／4PD)，也应及时进行全视网膜光凝。如合并黄斑水肿，也可同时或分别进行黄斑区的格栅样光凝。 

 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（17-20题共用备选答案） 

A．视网膜母细胞瘤

B．Coats病

C．早产儿视网膜病变

D．先天性白内障

E．角膜粘连白斑 

 答案 A B C D E 17．孕32周剖宫产，出生体重1．5kg，有吸氧史，出生3个月左右家长无意中发现患儿左眼瞳仁发白。对该患儿最可能的诊断是 

  答案 A B C D E 18．通常不被算作白瞳症的是 

  答案 A B C D E 19．与母亲怀孕早期宫内感染有关的是 

  答案 A B C D E 20．毛细血管呈梭形膨胀或囊状、球形，形成渗出性视网膜脱离并在玻璃体腔见到许多发亮的胆固醇结晶，见于 

 

 

 

正确答案:17.C,18.E,19.D,20.B　解题思路：通常内眼疾病才被算作白瞳症范畴，因此角膜粘连白斑并不属于白瞳症。视网膜母细胞瘤以眼底半球形实性隆起为典型体征；Coats病表现为毛细血管膨胀，形成渗出性视网膜脱离，并在玻璃体腔见到许多发亮的胆固醇结晶；研究表明妊娠头3个月感染病毒，比较容易导致胎儿晶状体混浊。 

 

（21-25题共用备选答案） 

A．视网膜静脉阻塞

B．糖尿病视网膜病变

C．高血压性视网膜病变

D．Eales病

E．视网膜动脉阻塞 

 答案 A B C D E 21．视网膜较多深层出血及渗出的是 

  答案 A B C D E 22．视网膜浅层大片出血伴静脉高度迂曲扩张 

  答案 A B C D E 23．后极部视网膜可见浅层出血及絮状斑 

  答案 A B C D E 24．视网膜周边部小静脉有白鞘，伴出血渗出 

  答案 A B C D E 25．视盘及视网膜水肿，动脉变细，静脉正常或变细 

 

 

 

正确答案:21.B,22.A,23.C,24.D,25.E 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（26-28题共用题干） 

患者男性，55岁，双眼视力逐渐下降8年，右眼加重2周。自诉8年前无明显诱因自觉双眼视力缓慢下降，在当地医院就诊，诊断为"双眼糖尿病性视网膜病变(DR)"、"双眼玻璃体积血"，以活血化瘀等中药治疗，视力一直较为稳定，2周前自觉右眼视力突然明显下降，来我院就诊。眼部检查：Vod0．02，Vos0．6，矫正视力无提高。双眼眼压正常，双眼前节无特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窥不清；左眼见玻璃体混浊(++～+++)，下方混浊为主，不完全后脱离，直接检眼镜下左眼眼底较模糊，视盘颜色正常，边界清，C／D=0．3，血管走行较为迂曲，A／V=2／3，黄斑区色素稍紊乱，后极部视网膜平伏，表面可见增殖膜，散在出血点及棉绒斑，左眼FFA示视网膜中周部大量微血管瘤、较多无灌注区及少量新生血管形成，黄斑区弥漫性水肿。 

26．直接检眼镜下右眼眼底窥不清，为明确诊断，必须进一步作以下何种检查 

A．前置镜检查眼底

B．右眼B超检查

C．间接检眼镜查眼底

D．右眼眶X光检查

E．右眼OCT检查 

27．右眼B超提示玻璃体混浊合并视网膜脱离，此时右眼的手术指征是 

A．玻璃体积血经保守治疗6～8周后未吸收

B．右眼B超显示玻璃体混浊合并视网膜脱离声像

C．右眼晶状体中度混浊

D．右眼出现继发性青光眼合并虹膜新生血管

E．右眼B超显示玻璃体混浊合并机化膜声像 

28．左眼需做下列何种治疗 

A．全视网膜光凝

B．针对新生血管的局部视网膜光凝

C．针对无灌注区的局部视网膜光凝

D．黄斑区格栅样视网膜光凝

E．预防性玻璃体切割术 

 

 

 

正确答案:26．B；27．AB；28．AD　解题思路：1.眼部B超检查对眼底病的诊疗十分重要，尤其是在玻璃体混浊无法用检眼镜观察眼底的病例，通过B超可以间接了解有无视网膜、脉络膜脱离以及玻璃体牵拉情况，对治疗方案的选择非常重要。

 2.糖尿病性视网膜病变合并上述严重并发症时，正确掌握玻璃体手术的适应证，彻底清除混浊的玻璃体和积血、切断纤维增殖条索对视网膜的牵拉、使脱离的视网膜复位并及时进行全视网膜光凝，对控制病情、保持有用视力十分重要。

 3.虽然根据美国糖尿病性视网膜病变早期治疗组(ETDRS)建议DR在高危增殖期才需光凝，但结合我国目前就医难的现状，只要DR进入增殖期(出现新生血管)，即使尚无达到ETDRS所规定的新生血管范围(≥1／4PD)，也应及时进行全视网膜光凝。如合并黄斑水肿，也可同时或分别进行黄斑区的格栅样光凝。