一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．引起双眼视乳头水肿的主要原因是 

A．颅内高压

B．贫血

C．高血压

D．青光眼术后

E．慢性肾炎 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：颅内压增高是双眼视乳头水肿最重要、最常见的病因；其眼底改变除视乳头水肿外基本正常。高血压、慢性肾炎除可引起视乳头水肿外，更常见的眼底改变是后极部视网膜出血、渗出和水肿。而眼眶蜂窝织炎、青光眼术后仅可引起患眼视乳头水肿。 

 

2．下列关于牵牛花综合征阐述错误的是 

A．视乳头明显增大

B．视乳头中央隆起，周围有凹陷区，类似牵牛花

C．大多为单眼发病

D．可伴有无裂孔的视网膜脱离

E．视乳头周围有20多支血管进出，走向周边 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：这是关于牵牛花综合征的概念题，眼底特征性表现为视乳头中央有一漏斗形凹陷区。 

 

3．对视神经炎叙述不正确的是 

A．多数患者有色觉异常

B．大多数患者视力在发病1周到数周开始恢复

C．视神经炎恢复后对色觉、对比敏感度、光亮度没有影响

D．恢复后视盘苍白，相对瞳孔传导阻滞

E．大剂量糖皮质激素(激素)治疗可缩短病程 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：视神经疾病多会伴有色觉障碍，严重的色觉障碍伴轻度的视力下降常提示视神经病变，即受损程度不一致。视神经炎视力损害在发病1周到数周开始视力恢复，预后仍会残留色觉、对比敏感度、光亮度的异常，以及视盘苍白、VEP延长、相对瞳孔传导阻滞。大剂量激素治疗的效果仍不明确但可缩短病程。 

 

4．引起象限性视野缺损的疾病是 

A．视乳头炎

B．缺血性视神经病变

C．假性视乳头炎

D．视乳头水肿

E．球后视神经病变 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：缺血性视神经病变的视野缺损常常是与生理盲点相连的水平性半盲，可为象限盲或垂直半盲。 

 

5．下面哪项不会引起瞳孔缩小反射 

A．近反射

B．直接对光反射

C．调节反射

D．暗反射

E．集合反射 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：瞳孔反射检查不仅可提供自主神经系统功能信息，而且还可了解有关视觉的客观信息，是一种既简单又实用的方法。瞳孔反射分为瞳孔缩小反射和开大反射。直接对光反射、调节反射和集合反射时都引起瞳孔缩小；近反射包括了调节反射和集合反射，故亦引起瞳孔缩小；而暗反射引起瞳孔开大，因此，答案是D。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．22岁男性，突然左眼视力下降，视力0．1，左眼瞳孔相对性传导阻滞，视野中心暗点，左侧视盘水肿，诊断为 

A．急性视乳头炎

B．急性球后视神经炎

C．视盘血管炎

D．垂体瘤

E．颅咽管瘤 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：急性视神经炎常发生于青壮年，典型的症状是眼球转动痛，急性视力下降；眼科检查：瞳孔相对传导阻滞，视乳头水肿充血，边界不清。D、E肿瘤一般很少引起急性的视力下降，多为渐进性的视力下降，表现为几周至数个月。 

 

7．25岁女性，右眼视物模糊，伴眼球转动痛5天。5天来视力进行性下降，既往体健。眼科检查：Vod0．2，Vos1．0，右眼瞳孔相对传人障碍，眼球运动正常，眼底正常。视野检查右眼中心暗点。最可能的诊断是 

A．急性视乳头炎

B．急性球后视神经炎

C．垂体瘤

D．脑膜瘤

E．神经胶质瘤 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：急性球后视神经炎常发生于青壮年，典型的症状是眼球转动痛，急性视力下降，眼科检查：除瞳孔相对传导阻滞外，裂隙灯下眼部检查都正常。急性视乳头炎，视盘会有水肿充血，边界不清。两者都属于急性视神经炎。C、D、E肿瘤一般很少引起急性的视力下降，多为渐进性的视力下降，表现为几周至数个月。 

 

8．52岁男性，晨起发现右眼视力下降，无疼痛及其他症状。原发性高血压病史5年，血压控制良好，1周来视力无明显变化。眼科检查：Vod0．5，Vos1．0，右眼视盘肿胀，相对瞳孔传导阻滞，下半视野缺损。左眼杯盘比0．1，色泽正常，黄斑中心凹反光清晰。诊断为 

A．前段缺血性视神经病变

B．视神经炎

C．视网膜中央静脉阻塞

D．视盘血管炎

E．视乳头水肿 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性AION多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常有高血压、糖尿病的病史。眼底检查：视乳头水肿，局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺损。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（9-11题共用题干） 

男性，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。左眼矫正视力0．8，眼前节正常。眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。右眼视力1．2。眼部检查均正常。 

9．最可能的诊断是 

A．急性视神经炎

B．急性球后视神经炎

C．假性视神经炎

D．视神经萎缩

E．视盘血管炎 

10．视野检查表现为 

A．中心暗点

B．哑铃状暗点

C．生理盲点扩大

D．生理盲点相连的视野缺损

E．视野正常 

11．首选治疗方法为 

A．糖皮质激素

B．血管扩张剂+抗生素

C．神经营养药+血管扩张剂

D．糖皮质激素+抗生素

E．以上都不正确 

 

 

 

正确答案:9．E；10．C；11．D　解题思路：视盘血管炎视力轻度下降，眼底表现为视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。假性视神经炎视力无影响，且视乳头边界不清，但不会表现为充血，静脉迂曲等。其他几个疾病视力会明显下降。 

 

（12-16题共用题干） 

【案例一】

患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0．3，VOS1．0，双眼前段正常。 

12．根据上述症状，需要哪些检查 

A．眼压、房角检查

B．散瞳孔检查右眼

C．散瞳孔检查双眼

D．右眼B超检查

E．小瞳下直接检眼镜 

13．根据患者症状，多考虑哪些疾病 

A．视网膜脱离

B．玻璃体积血

C．视网膜分支动脉阻塞

D．视神经病变

E．老年黄斑变性 

14．根据上述描述，最有可能的疾病是 

A．视盘血管炎

B．前段缺血性视神经病变

C．急性视神经炎

D．颅内肿瘤

E．视网膜静脉阻塞 

15．这个患者做哪些进一步检查以明确诊断 

A．视野

B．ERG

C．FFA

D．头颅CT

E．头颅MRI 

16．进一步治疗是 

A．血管扩张药物

B．视神经营养药物

C．神经生长因子

D．观察

E．改善全身情况 

 

 

 

正确答案:12．CE；13．ABCDE；14．B；15．A；16．ABCE　解题思路：根据患者的症状，青光眼基本可以排除，多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好，但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如视神经的病变。2.上述病变都是老年人经常出现的眼底病变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要注意观察相应眼底部位，以逐一排除。散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头轻度水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼检查：视盘杯盘比：0．1，颜色正常，无水肿，视网膜、黄斑区未见异常。3.根据患者眼底检查，可见问题出现在视神经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的，多能看到视乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现急性的视力下降，急性视神经炎多数为年轻人，多数有痛性的急性视力下降。4.前段缺血性视神经病变的视野改变是比较有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对诊断有价值。FFA有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光，晚期高荧光染色。但FFA对于视神经病变不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明显。 

 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（17-21题共用备选答案） 

A．生理盲点扩大

B．中心注视点至生理盲点之间的暗点呈椭圆形

C．致密的旁中心暗点或中心暗点

D．与生理盲点相连的水平性伴盲

E．各种视野缺损均可表现 

 答案 A B C D E 17．前段缺血性视神经病变 

  答案 A B C D E 18．后段缺血性视神经病变 

  答案 A B C D E 19．视乳头水肿 

  答案 A B C D E 20．烟酒中毒性视神经病变 

  答案 A B C D E 21．甲醇中毒性视神经病变 

 

 

 

正确答案:17.D,18.E,19.A,20.B,21.C 

 

（22-25题共用备选答案） 

A．埃迪瞳孔

B．Horner瞳孔

C．Argyll Robertson瞳孔

D．Marcus Gunn瞳孔

E．以上都不是 

 答案 A B C D E 22．瞳孔缩小，对光反应及近反射正常 

  答案 A B C D E 23．瞳孔小，直接间接对光反射消失、近反射存在、瞳孔不圆，有局限性虹膜萎缩 

  答案 A B C D E 24．单侧瞳孔开大，对光反应微弱、迟缓、消失，辐辏反射及调节反射均迟缓 

  答案 A B C D E 25．患眼对光反应减弱和迟钝，遮盖健眼，患眼瞳孔稍大，取消遮盖患眼瞳孔缩小。弱光刺激患眼时，对光反应不明显 

 

 

 

正确答案:22.B,23.C,24.A,25.D 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（26-30题共用题干） 

患者女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0．3，VOS1．0，双眼前段正常。 

26．根据上述症状，需要哪些检查 

A．眼压、房角检查

B．散瞳孔检查右眼

C．散瞳孔检查双眼

D．右眼B超检查

E．小瞳下直接检眼镜 

27．根据患者症状，多考虑哪些疾病 

A．视网膜脱离

B．玻璃体积血

C．视网膜分支动脉阻塞

D．视神经病变

E．老年黄斑变性 

28．根据上述描述，最有可能的疾病是 

A．视盘血管炎

B．前段缺血性视神经病变

C．急性视神经炎

D．颅内肿瘤

E．视网膜静脉阻塞 

29．这个患者做哪些进一步检查以明确诊断 

A．视野

B．ERG

C．FFA

D．头颅CT

E．头颅MRI 

30．进一步治疗是 

A．血管扩张药物

B．视神经营养药物

C．神经生长因子

D．观察

E．改善全身情况 

 

 

 

正确答案:26．CE；27．ABCDE；28．B；29．A；30．ABCE　解题思路：根据患者的症状，青光眼基本可以排除，多考虑眼底问题，如果直接检眼镜能发现问题最好，但是直接检眼镜所能见到的眼底范围有限，对于中周部的眼底病变较容易漏诊，而且眼底病有些为双眼病变，部分单眼病变，双眼检查可双眼对照比较，比如视神经的病变。

 2.上述病变都是老年人经常出现的眼底病变，都可以出现眼前固定黑影，所以检查眼底时，要注意观察相应眼底部位，以逐一排除。散瞳检查眼底：患者双眼玻璃体清，右眼视乳头稍水肿，边界欠清，下半侧视盘颜色浅，上半侧充血，视盘表面可见小的放射状出血灶。视网膜动静脉比2：3，视网膜平伏，黄斑区中心凹反光清。左眼检查：视盘杯盘比：0．1，颜色正常，无水肿，视网膜、黄斑区未见异常。

 3.根据患者眼底检查，可见问题出现在视神经，前段缺血性视神经病变多数患者可描述出准确的时间点，无痛性视力下降，多有全身的易感因素，如小视杯、高血压、糖尿病、低血压等。眼底检查可看到视乳头水肿是轻度的，多能看到视乳头呈扇形或一半的缺血区呈黄白色，非缺血区视盘多为充血，视盘表面的毛细血管多代偿性扩张，偶尔可见线状的浅层出血。视盘血管炎、视网膜静脉阻塞及肿瘤都不会出现急性的视力下降，急性视神经炎多数为年青人，多数有痛性的急性视力下降。

 4.前段缺血性视神经病变的视野改变是比较有特征性的，多数为弓形暗点或象限性视野缺损，对诊断有价值。FFA有时也可看到明显的早期视盘象限性低荧光，晚期高荧光染色。但FFA对于视神经病变不是特异性的检查，而且这种特征性的改变经常不明显。