一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

1．不属于物理性眼外伤的是 

A．冻伤

B．电击伤

C．紫外线损伤

D．微波损伤

E．注射器刺伤 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：该题考查眼外伤的分类。注射器刺伤属机械性眼外伤，而冻伤、电击、紫外线和微波对眼部组织的损伤属物理性眼外伤，故本题正确答案是E。 

 

2．造成眼球挫伤的原因是 

A．风枪子弹射入眼球

B．注射器针头刺伤眼球

C．用锤子敲钉子时异物射入眼球

D．捆扎东西时橡皮带松脱击中眼球

E．鸟嘴啄伤眼球 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该题考查机械性眼外伤的分类及概念。眼球挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼及其相关部位，造成眼组织的器质性病变及功能障碍。风枪子弹、注射器针头、异物及鸟嘴作用于眼球的均不是钝性的力量，只有松脱的橡皮带才以钝性力作用于眼球，因此正确答案是D。 

 

3．睫状体分离是睫状肌 

A．环形纤维与纵行纤维的分离

B．环形纤维与放射状纤维的分离

C．放射状纤维与巩膜的分离

D．纵行纤维与巩膜的分离

E．环形纤维与巩膜的分离 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该题考查前房角的构成和外伤性睫状体分离的概念。睫状体分离是指睫状体纵行肌与巩膜分离，导致睫状体上腔与前房直接交通。 

 

4．外伤性前房角后退的解剖学异常是 

A．虹膜根部与Schwalbe线的分离

B．睫状体与虹膜根部的分离

C．睫状体与巩膜突的分离

D．睫状体不同类型肌纤维之间的分离

E．前房角前后壁的分离 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该题考查前房角的构成和外伤性前房角后退的概念。前房角由前后两壁及所夹的隐窝所构成，前壁即角巩膜壁，自角膜后弹力层的边缘(Schwalbe线)起，到巩膜突止，为Schlemm管及小梁网所在处。后壁由虹膜根部组成。隐窝为前、后壁会合的凹陷处，即睫状体在房角的可见部分。钝性力作用于眼球导致睫状体撕裂，使其环形肌与纵行肌分离，造成房角后退，故本题答案是D。 

 

5．有关眼铜质沉着症的描述，错误的是 

A．铜质异物存留有时形成急性无菌性化脓

B．角膜铜质沉着症以周边部基质层最明显

C．"向日葵"性白内障是晶状体前囊下皮质混浊

D．虹膜呈黄绿色，瞳孔中度大

E．晶状体前后囊下皮质呈现黄绿色细点状沉着物 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该题是基础理论记忆题．备选答案是眼铜质沉着症的临床描述。角膜铜质沉着症以周边部后弹力层最明显，呈Kayser-Fleischer环的典型表现。虹膜呈黄绿色，瞳孔中等度大，反应迟钝。晶状体前后囊下皮质呈现黄绿色细点状沉着物。前囊下皮质中部有一灰黄色圆盘状混浊，周围有放射状花瓣样混浊．称"向日葵"性白内障。当异物含铜量高时，会形成急性无菌化脓性炎症。 

 

二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 

6．患者，男性，25岁，右眼被铁丝戳伤3天。眼科检查：VodHM／10mm，球结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房深度正常，前房积脓2mm，瞳孔2mm×2mm，瞳孔区絮状渗出，晶状体看不清楚。正确的诊断是 

A．急性葡萄膜炎

B．感染性眼内炎

C．交感性眼炎

D．感染性角膜炎

E．Behcet病 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该题是临床分析题。眼球贯通伤除可引起眼机械性损伤外，还能引起交感性眼炎、虹膜睫状体炎、感染性眼内炎和角膜感染，以及增生性玻璃体视网膜病变。该题题干信息：眼球被铁丝戳伤，临床表现为视力急剧下降，角膜水肿，前房积脓，符合感染性眼内炎的诊断。 

 

7．患者，男性，6岁，与同伴玩耍时被玩具枪子弹击中左眼，左眼红痛、畏光、视力下降。眼部检查：Vod1．2， Vos0．2，加镜不能矫正视力。右眼眼部检查未见异常。寿眼结膜混合充血(++++)，角膜基质水肿(++)、后弹力层皱褶(++)，前房轴深约3CT，房水闪辉(++)，400～600虹膜周边部半月形缺损、瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm，晶状体透明。作眼底检查时要注意的特征性的视网膜病变是 

A．马蹄形裂孔

B．圆形裂孔

C．锯齿缘截离

D．格子样变性

E．囊样变性 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：玻璃体周边部的胶原纤维排列较致密形成玻璃体膜，其中以睫状体平坦部和视盘附近的玻璃体膜最厚，与周围组织的连接也最紧密。当钝力作用于眼球时眼球壁被压陷、玻璃体受挤压，两者产生相对运动，造成玻璃体对视网膜的牵引力，在玻璃体最致密的基底部即睫状体平坦部易发生周边部视网膜从锯齿缘的附着处后移而出现锯齿缘截离，这是眼球挫伤特征性的视网膜病变，故本题答案是C。 

 

8．患者，男性，20岁，3天前开摩托车时发生车祸，右额部撞到车把上，致右侧额部皮肤裂伤流血，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod0．1，加针孔镜不能矫正视力，Vos1．5。右眼睑红肿、皮下瘀血，结膜混合充血(++)，角膜透明，前房轴深约3CT、房水闪辉(一)，瞳孔圆形、直径5mm、直接对光反射减弱、间接对光反射正常，晶状体透明，视盘色淡红、边界清、C／D0．3，黄斑中心凹反光暗。左眼眼部检查未见异常。对明确诊断最有意义的辅助检查是 

A．UBM

B．OCT

C．VEP

D．ERG

E．EOG 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：本题考查考生对各种眼科辅助检奎的临床应用的了解。UBM利用高频超声波提供眼前节的断面图像，多用于了解前房角、睫状体的结构。OCT、利用光对视网膜组织进行横截面成像，显示视网膜各层的病变。VEP是大脑枕叶视皮质对视觉刺激(闪光或图形刺激)发生反应的一簇电信号，在视路病变的诊断、病情严重程度的估计、预后的评价等方面有重要的应用价值。ERG反映视网漠内不同细胞层次的功能改变。EOG反映视网膜色素上皮和光感觉器复合体的功能。该患者眼部检查提示，伤眼主要阳性体征是视力下降、瞳孔直接对光反射减弱，结合外伤史，最可能的诊断是视神经挫伤，因此本题的最佳答案是C。 

 

9．患者，男性，17岁，打篮球时被队友的手肘碰到右眼，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod0．1，加镜不能矫正视力，Vos1．5。左眼眼部检查未见异常。右眼结膜混合充血(++)，角膜透明，前房轴深约3CT、房水闪辉(++)，瞳孔圆形、直径3．5mm，晶状体透明，视盘色淡红、边界清、C／D0．3，黄斑区可见圆形缺损，约1／4PD大小，视网膜平伏、未见出血。OCT、检查提示黄斑区视网膜感光层全层缺损，其周围视网膜轻度水肿，未见视网膜下积液。目前对该患者黄斑裂孔的处理原则是 

A．保守治疗、定期观察

B．光凝治疗

C．巩膜冷凝

D．巩膜缩短术

E．玻璃体切割术 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：外伤性黄斑裂孔是眼球挫伤的并发症。外伤性黄斑裂孔有自愈倾向，当外伤性黄斑裂孔不伴有明显视网膜下积液时，可进行保守治疗，并定期随访。黄斑区视网膜光凝、巩膜冷凝会严重影响中心视力，且该部位的巩膜冷凝操作十分困难，故不主张进行。自从开展玻璃体切割术后，黄斑部巩膜缩短术已基本被摒弃。当外伤性黄斑裂孔引起视网膜下积液或观察2～3周仍没有愈合迹象者，才考虑行玻璃体切割术。因此，本题最佳答案是A。 

 

10．患者，男性，30岁，工作时被化学液体溅入左眼，左眼剧痛、不能睁开，此时正确的处理是 

A．眼部滴用表面麻醉药缓解疼痛

B．眼部滴用抗生素眼药水

C．用化学液体的中和剂冲洗眼部

D．利用就近水源充分冲洗眼部

E．立即送医院急救 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：化学性眼外伤的现场急救措施是否得当，在很大程度上决定了伤眼的预后。化学性眼外伤现场急救处理的原则是争分夺秒、因地制宜、彻底冲洗，因此，本题的正确答案是D。 

 

三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 

（11-15题共用题干） 

【案例一】

男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm，虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压T。 

11．应该做的检查项目是 

A．眼眶CT

B．B超

C．MRI

D．眼眶X线照片

E．UBM 

12．最可能的并发症是 

A．急性葡萄膜炎

B．感染性眼内炎

C．眼内异物

D．外伤性白内障

E．眼铁质沉着症 

13．如果处理不当，最严重的并发症是 

A．视网膜脱离

B．眼铁质沉着症

C．交感性眼炎

D．继发性青光眼

E．眶蜂窝织炎 

14．最佳的手术方案是 

A．异物定位后巩膜面磁吸取异物

B．玻璃体手术联合白内障摘除、眼内异物取出，眼内注药

C．先眼内注药择期异物取出

D．玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出，同时植入人工晶状体

E．白内障摘除术联合眼内注药术 

15．异物定位可采用 

A．眼眶CT

B．前房角镜法

C．缝环X线定位法

D．B超

E．三面镜法 

 

 

 

正确答案:11．ABD；12．BCD；13．E；14．B；15．ACD　解题思路：该题是临床综合分析题。该病例根据外伤史(异物射伤史)和眼科常规检查，应诊断为眼球贯通伤，眼内异物，化脓性眼内炎和外伤性白内障。患者因用锤子敲打石头时受伤，眼内异物很可能为铁质异物，因此MRI检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口，说明异物位于眼球后段，UBM检查无意义。患者角膜伤口已闭合，前房深度正常，可做B超检查。眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留。2.该题是临床综合分析题。根据外伤史和眼科常规检查，该病例应该诊断为眼球贯通伤，眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障。眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症，ERG产生异常最早发生在1周内，最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典型的临床体征需1个月，患者受伤仅4天，临床检查无法诊断眼铁质沉着症。该病例眼科检查有前房积脓，属于感染性葡萄膜炎，不属于非感染性的葡萄膜炎。3.该题是基本概念题。该病例是感染性眼内炎，如未能有效控制，感染蔓延导致全眼球炎，发展到眶蜂窝织炎；如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓形成，可危及生命。4.该题是临床综合分析题。眼球贯通伤合并眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障，最有效的治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物，玻璃体手术可清除混浊的玻璃体组织，降低病原菌的数量，摘除眼内异物，玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓度达到有效抗菌浓度，控制感染。因此，B选项是最佳手术方式。5.该题是基本概念题。该病例角膜、虹膜有贯通伤口，说明异物位于眼后段，不能用前房角镜法定位。另外，该病例屈光间质混浊，也不能用三面镜法定位。 

 

（16-18题共用题干） 

【案例二】

患者男，40岁，2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱，弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见，即到眼科急诊。眼部检查：Vod LP／20cm，光定位准确，Vos1．5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm，结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血，角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++)，前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm，瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失，晶状体轻度震颤，其可见部分尚透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。 

16．对该患者的急诊处理是 

A．测量眼压

B．检查内眦部眼睑，冲洗泪道

C．UBM检查

D．B超检查

E．睑皮肤裂伤缝合术F．前房冲洗 

17．右眼睑皮肤裂伤缝合术后1周，结膜水肿持续不消退，前房仍有鲜红积血4mm，可能的原因是 

A．继发出血

B．隐匿性巩膜裂伤

C．玻璃体积血

D．虹膜新生血管

E．睫状体脱离

F．视网膜脱离 

18．若进行巩膜探查术，应遵从的原则是 

A．探查全周巩膜

B．注意探查直肌下巩膜

C．剪除嵌顿于巩膜创口的葡萄膜和玻璃体

D．充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合

E．用6／0可吸收缝线缝合巩膜创口

F．缝合后冷凝创口周围巩膜 

 

 

 

正确答案:16．ABE；17．B；18．AB　解题思路：该患者眼部挫伤，前房积血，应测量眼压，通常用非接触眼压计测量。下睑内侧处皮肤裂伤，可能累及泪道，应仔细检查内眦部，并冲洗泪道，排除泪小管断裂。睑皮肤创口可急诊缝合，但前房积血不宜急诊冲洗，眼部UBM和B超均对眼球有压迫作用，此时不应进行检查。7.前房积血持续不吸收，且颜色鲜红，说明前房内有新鲜出血，可由继发出血、巩膜裂伤、玻璃体积血、虹膜新生血管出血引起，睫状体脱离、视网膜脱离导致的低眼压也可延缓前房积血的吸收，但结膜水肿持续不退，通常提示隐匿性巩膜裂伤，应进行巩膜探查。8.作巩膜探查时，应检查全周巩膜，特别要注意拉开直肌甚至断直肌肌止进行探查，防止遗漏隐匿性的创口。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除，但剪除葡萄膜易引起大量出血，甚至把内面与葡萄膜一起嵌顿的视网膜一并去除，因此，只要葡萄膜仍有活性且没有明显污染，应尽量保留，回纳于创口内。发现巩膜创口后应依次从前到后分段进行缝合和探查，即暴露创口前部，先予缝合，然后继续探查缝合创口后部，不必充分暴露全部创口才开始缝合，尤其是在处理延至眼后段的创口时，防止探查过程中对眼球壁的过度施压，造成更多的葡萄膜和眼内容脱出。应用丝线缝合巩膜创口，因巩膜本身血管很少，组织愈合较慢，用可吸收缝线缝合创口，易造成缝线吸收后巩膜创口再度哆开。巩膜创口周围进行冷凝易引起增生性玻璃体视网膜病变，故不主张该操作。 

 

四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（19-21题共用备选答案） 

A．OCT

B．UBM

C．VEP

D．多焦ERG

E．视野 

 答案 A B C D E 19．有助于了解外伤性低眼压原因的检查 

  答案 A B C D E 20．确诊黄斑裂孔的检查 

  答案 A B C D E 21．了解黄斑功能的检查 

 

 

 

正确答案:19.B,20.A,21.D 

 

（22-26题共用备选答案） 

A．眶上裂综合征

B．眶尖综合征

C．眶下壁骨折

D．眶上壁骨折

E．眶内壁骨折 

 答案 A B C D E 22．球结膜下大量紫红色淤血 

  答案 A B C D E 23．眼睑皮下气肿 

  答案 A B C D E 24．眼球向下移位、内陷，并有固定性复视 

  答案 A B C D E 25．上睑下垂，眼球突出，固定不能转动，瞳孔散大，对光反射消失 

  答案 A B C D E 26．上睑下垂，眼球突出，固定不能转动，瞳孔上睑下垂，眼球突出，固定不能转动，瞳孔 

 

 

 

正确答案:22.D,23.E,24.C,25.A,26.B 

 

五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（27-31题共用题干） 

男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常．房水(+)。下方积脓1mm，虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3．5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性模样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。 

27．应该做的检查项目是 

A．眼眶CT

B．B超

C．MRI

D．眼眶X线照片

E．UBM 

28．最可能的并发症是 

A．急性葡萄膜炎

B．感染性眼内炎

C．眼内异物

D．外伤性白内障

E．眼铁质沉着症 

29．如果处理不当，最严重的并发症是 

A．视网膜脱离

B．眼铁质沉着症

C．交感性眼炎

D．继发性青光眼

E．眶蜂窝织炎 

30．最佳的手术方案是 

A．异物定位后巩膜面磁吸取异物

B．玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出，眼内注药

C．先眼内注药择期异物取出

D．玻璃体手术联合白内障摘除眼内异物取出，同时植入人工晶状体

E．白内障摘除术联合眼内注药术 

31．异物定位可采用 

A．眼眶CT

B．前房角镜法

C．缝环X线定位法

D．B超

E．三面镜法 

 

 

 

正确答案:27．ABD；28．BCD；29．E；30．B；31．ACD　解题思路：1.该题是临床综合分析题。该病例根据外伤史(敲击史)和眼科常规检查，应诊断为眼球穿通伤，眼内异物，化脓性眼内炎和外伤性白内障。患者因用锤子敲打石头时受伤，眼内异物很可能为铁质异物，因此MRI检查应为禁忌。角膜、虹膜有穿通口。说明异物位于眼球后段，UBM检查无意义。患者角膜伤口已闭合，前房深度正常，可做B超检查。眼眶CT及X线照片检查可确诊有无异物残留。

 2.该题是临床综合分析题。根据外伤史(敲击史)和眼科常规检查，该病例应该诊断为眼球穿通伤，眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障。眼内异物残留数日至数年才会产生眼铁质沉着症，ERG产生异常最早发生在1周内，最早出现晶状体前囊下的锈斑这一典型的临床体征需1个月，患者受伤仅4天，临床检查无法诊断眼铁质沉着症。该病例眼科检查有前房积脓，属于感染性葡萄膜炎，不属于非感染性的葡萄膜炎。

 3.该题是基本概念题。该病例是感染性眼内炎，如未能有效控制，感染蔓延导致全眼球炎，发展到眶蜂窝织炎；如感染经眼上静脉蔓延至海绵窦而引起海绵窦血栓形成，可危及生命。

 4.该题是临床综合分析题。眼球穿通伤合并眼内异物，感染性眼内炎，外伤性白内障，最有效的治疗方案是采用玻璃体手术方式摘除眼内异物，玻璃体手术可清除混浊的玻璃体组织，降低病原菌的数量，摘除眼内异物，玻璃体腔注药可使眼内抗生素浓度达到有效抗菌浓度，控制感染。因此，B选项是最佳手术方式。

 5.该题是基本概念题。该病例角膜、虹膜有穿通伤口，说明异物位于眼后段，不能用前房角镜法定位。另外，该病例屈光间质混浊，也不能用三面镜法定位。