眼科手术
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．眼内容剜出术适应证不包括
A．全眼球炎，无光感
B．明显萎缩的眼球
C．可疑眼内恶性肿瘤而须摘出眼球者
D．白内障或内眼手术时发生严重脉络膜暴发性出血，创口无法缝合关闭
E．已无保留价值的眼前段穿破伤
正确答案:B 解题思路：这是要求掌握的眼内容剜出术的适应证和禁忌证。B是禁忌证。
2．可以增加房水排出量的青光眼手术方式为
A．周边虹膜切除术
B．小梁切除术
C．激光周边虹膜切开术
D．睫状体冷凝术
E．睫状体光凝术
正确答案:B 解题思路：这是一道考查青光眼手术原理的题目，应熟练掌握各种青光眼手术原理，周边虹膜切除术、激光周边虹膜切开术解除瞳孔阻滞，睫状体冷凝术、睫状体光凝术减少房水生成，只有小梁切除术可增加房水排除，故选B。
3．结膜瓣遮盖术的适应证不包括
A．药物治疗无效，濒临角膜穿孔或已穿孔者
B．角膜溃疡或角膜瘘管形成
C．角膜穿孔伤的伤口极不规则
D．化学烧伤及热烧伤引起大面积结膜坏死及溶解时
E．大泡性角膜病变视力恢复可能性小
正确答案:D 解题思路：这是一道考查结膜手术的术式选择的题目，应全面掌握结膜瓣遮盖术、结膜移植术适应证，本题重点考查结膜瓣遮盖术的适应证，化学烧伤及热烧伤引起大面积结膜坏死及溶解时应选择结膜移植术，故答案为D。
4．丕亘用于浸润麻醉的麻醉药物是
A．普鲁卡因
B．利多卡因
C．布比卡因
D．丁卡因
E．利多卡因+布比卡因
正确答案:D 解题思路：这是一道考查眼科手术局部麻醉药物选择的题目，应熟练掌握表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉的药物选择和方法，丁卡因组织刺激性很强，不适用于浸润麻醉，故答案为D。
5．白内障超声乳化吸出术的禁忌证是
A．外伤性白内障
B．先天性白内障
C．老年性白内障
D．并发性白内障
E．过熟期白内障
正确答案:E 解题思路：这是一道考查白内障手术禁忌证的题目，应该熟练掌握超声乳化的适应证和禁忌证，过熟期白内障晶状体核很硬，超声乳化术易造成沉核，故答案为E。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．患者，女性，18岁，右眼被羽毛球拍击中，视力下降2小时，检查：Vod：光感，光定位不准，眼压：5mmHg，角膜透明，球结膜下局部血肿，1／3前房积血，前房变深，瞳孔散大，对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体积血，眼底窥不清，B超提示：玻璃体混浊，脉络膜脱离，当前最重要的处理是
A．X线检查
B．抗炎、预防感染
C．止血
D．球结膜切开探查
E．玻璃体手术
正确答案:D 解题思路：这题考查的是临床的分析能力。从题干可以知道患者外伤后严重的视力急性下降，结合患者瞳孔散大，光反应迟钝，玻璃体积血及脉络膜脱离，球结膜下小血肿等阳性体征，提示我们后巩膜破裂的可能性很大，因此，当前最重要的处理就是球结膜切开行后巩膜探查术，而其他选项都不是当前最重要的处理。后巩膜破裂在临床上是很难直接观察到的，往往容易忽视，都需要通过临床的一些体征来进行分析判断，因此充分体现临床分析能力。
7．患者，男，32岁，右眼碱烧伤后3个月，睑球角膜粘连，应选用的角膜移植方法为
A．光学性角膜移植
B．治疗性角膜移植
C．成形性角膜移植
D．表层角膜镜片术
E．人工角膜移植
正确答案:C 解题思路：这是一道角膜移植分类的题目，应熟练掌握角膜移植分类及各自应用范围，本题干可知患者有化学伤病史，且存在睑球角膜粘连，应选择成形性角膜移植，故选C。
8．有前房和玻璃体积血史，裂隙灯检查，房水有色素颗粒飘浮，眼压5．33kPa(40mmHg)，诊断为
A．前房出血性青光眼
B．溶血性青光眼
C．虹膜周边前粘连性青光眼
D．新生血管性青光眼
E．高眼压症
正确答案:B 解题思路：这是一道考查青光眼分类的题目，应熟练掌握青光眼分类及病因，本题干可知患者有玻璃体出血病史，裂隙灯检查房水有色素颗粒，应为陈旧红细胞溶解后的血红素，故选B。
9．患者男性，50岁，右眼鼻侧结膜异常增生组织侵入角膜3mm，无明显充血，增长缓慢，应考虑何种手术方式
A．翼状胬肉单纯切除术
B．翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术
C．翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣移植术
D．翼状胬肉切除联合羊膜移植术
E．板层角膜移植
正确答案:A 解题思路：这是一道考查翼状胬肉处理原则的题目，应熟练掌握翼状胬肉临床表现及术式选择，本题干可知患者翼状胬肉侵入角膜较多，但无明显充血，进展缓慢，无结膜缺失等情况，可行单纯翼状胬肉切除术故选A。
10．患者，女，75岁，左眼视力光感，定位准，晶状体混浊，核呈褐色，应选用的术式为
A．白内障囊内摘除术
B．白内障囊外摘除术
C．白内障超声乳化吸出术
D．玻璃体切割术
E．晶状体咬切术
正确答案:B 解题思路：这是一道考查白内障手术术式选择的题目，应熟练掌握白内障分级及各级处理原则，本题干可知患者为V级白内障，核很硬，应行囊外摘除术，故选B。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（11-17题共用题干）
患者，男，50岁。左眼突发视力下降，伴头晕，恶心。查体：左角膜混浊，前房不清，指测眼压T+3。
11．该患者最可能的诊断为
A．急性结膜炎
B．急性角膜炎
C．急性闭角型青光眼
D．慢性闭角型青光眼
E．慢性开角型青光眼
12．目前最适宜的处理是
A．滤过性手术
B．前房穿刺
C．预防性虹膜周切术
D．局部联合全身用降眼压药
E．前房植入物手术
13．若该患者行滤过性手术，最适宜的手术条件是
A．眼压5～10mmHg
B．眼压10～20mmHg
C．眼压20～30mmHg
D．眼压30～40mmHg
E．眼压40～50mmHg
14．该术式最常见的术后并发症是
A．浅前房，低眼压
B．浅前房，高眼压
C．恶性青光眼
D．滤过泡破裂
E．滤过泡纤维化
15．该术式最严重的术后并发症是
A．浅前房，低眼压
B．浅前房，高眼压
C．恶性青光眼
D．滤过泡破裂
E．滤过泡纤维化
16．若该患者滤过术后第2天出现高眼压，前房消失，考虑最可能的原因是
A．恶性青光眼
B．滤过不足
C．脉络膜出血
D．脉络膜脱离
E．视网膜脱离
17．此时最不合适的处理是
A．散瞳
B．缩瞳
C．玻璃体前切
D．晶状体切除
E．玻璃体前切联合晶状体切除
正确答案:11．C；12．D；13．B；14．A；15．C；16．A；17．B
（18-19题共用题干）
患者，女性，20岁，左眼被拳头击伤，视力下降2天就诊，检查：Vos：0．1，眼压9mmHg，下方角膜见约4mm的全层裂伤，局部水肿，部分虹膜脱出，表面可见一层纤维素渗出膜包裹，上方虹膜根部离断，瞳孔变形，前房少许渗出，晶状体可见部分透明，眼底后极部检查正常，右眼检查无异常。
18．处理该患者脱出的虹膜时，下列哪项是正确的
A．时间太长，切除脱出的虹膜
B．剥除纤维素膜，评价虹膜组织情况决定是否还纳
C．抗生素冲洗后直接还纳
D．不用清除与虹膜粘连的玻璃体
E．还纳虹膜后可不形成前房
19．如果该患者处理中，发现上方3／4的虹膜根部离断，需进一步处理
A．立即行虹膜根部修补术
B．二期行虹膜修补术
C．不用手术
D．切除下方虹膜
E．切除全部虹膜
正确答案:18．B；19．B
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（20-22题共用备选答案）
A．局部硅压术
B．局部硅压联合环扎术
C．玻璃体切割术
D．玻璃体切割术、内界膜剥除术
E．玻璃体切割术联合巩膜扣带术
答案 A B C D E 20．孔源性视网膜脱离时间短、范围局限、圆形萎缩性裂孔，视网膜活动度好，一般选择
答案 A B C D E 21．特发性黄斑裂孔Ⅱ期，选择手术方式
答案 A B C D E 22．年轻患者，孔源性视网膜脱离时间较长，检查：周边部圆形小裂孔，裂孔周围增殖较轻，存在视网膜下增殖，中度的玻璃体视网膜增殖(PVRC1)，首选术式
正确答案:20.A,21.D,22.B
（23-25题共用备选答案）
A．前路开眶术
B．外侧开眶术
C．眶减压术
D．外侧开眶联合内侧开眶
E．额径开眶
答案 A B C D E 23．摘除眶内侧邻近视神经或筛窦的肿瘤可选择
答案 A B C D E 24．摘除位于眶前2／3段内的肿瘤可选择
答案 A B C D E 25．摘除肌锥内较大或粘连较多的肿瘤可选择
正确答案:23.A,24.A,25.B
