角膜病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．在进行角膜移植时，不适当的供体是( )
A．有结膜炎病史者
B．有甲型病毒性肝炎病史者
C．年龄10岁以下者
D．角膜内皮细胞数低于1000／mm者
E．高度近视者
正确答案:D 解题思路：角膜内皮细胞数低于1000／mm者，其"愈合储备"已到衰竭地步，这种材料已不能用于穿透性角膜移植。
2．匐行性角膜溃疡的病原体( )
A．单疱病毒
B．肺炎双球菌
C．绿脓杆菌
D．衣原体
E．淋球菌
正确答案:B 解题思路：肺炎双球菌性角膜溃疡不太大，约3～5mm，向一个方向进行，故称匐行性(Ser-piginous)角膜溃疡。
3．穿透性角膜移植病因中占首位的病种是( )
A．角膜白斑
B．圆锥角膜
C．Fuchs内皮营养不良
D．角膜瘘
E．角膜化学伤
正确答案:A 解题思路：穿透性角膜移植病因中占首位的病种是各种原因导致的角膜白斑。
4．板层角膜移植的禁忌证( )
A．顽固性角膜溃疡
B．角膜穿通伤
C．复发性胬肉
D．角膜缘肿瘤
E．沙眼性角膜混浊
正确答案:B 解题思路：板层角膜移植适用于未损伤后强性层的病变。
5．关于带状角膜病变哪项不对( )
A．在角膜后强性层出现灰白色钙质沉着
B．儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎
C．治疗中可用2.5％EDTA溶液
D．准分子激光治疗有一定效果
E．伴有视力下降
正确答案:A 解题思路：带状角膜病变发生在角膜前强性层。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．患者女，37岁，右眼视力下降2年。眼科检查：Vos0.4，右眼结膜无充血，角膜中央前基质层可见颗粒状混浊，其母及姐姐均有类似角膜病变，其可能的遗传方式为( )
A．常染色体显性遗传
B．常染色体隐性遗传
C．性连锁遗传
D．散发
E．以上均可
正确答案:A 解题思路：颗粒状角膜营养不良的遗传方式为常染色体显性遗传。
7．患者男，32岁，左眼畏光、流泪1周。眼科检查：Vos0.05，左眼结膜混和充血(++)，角膜中央可见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm，后强性层皱褶，前房积脓约2mm，该患者角膜溃疡可能的病原体为( )
A．单疱病毒
B．肺炎双球菌
C．绿脓杆菌
D．衣原体
E．淋球菌
正确答案:B 解题思路：患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡，伴前房积脓，匐行性角膜溃疡的可能性大，病原体可能为肺炎双球菌。
8．患儿女，12岁，双眼反复红痛、关节疼痛3年，右眼视力下降2年。眼科检查：Vod0.08，Vos0.7，右眼结膜轻度充血，睑裂区角膜边缘部在前强性层出现细点状灰白色钙质沉着，该病在儿童最常见的病因为( )
A．甲状旁腺亢进症
B．维生素D中毒
C．慢性葡萄膜炎
D．角膜基质炎
E．先天性青光眼
正确答案:C 解题思路：儿童的带状角膜病变最常见原因是慢性葡萄膜炎，尤其是伴青少年风湿性关节炎时。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（9-11题共用题干）
患者，男，50岁，左眼被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊，检查：左眼视力0.3，不能矫正，混合充血(+)，角膜中下方乳白色溃疡，溃疡致密干燥，形态不规则，周围有浅沟，前房乳白色积脓约2mm。
9．最可能的诊断是( )
A．表皮葡萄球菌性角膜溃疡
B．真菌性角膜溃疡
C．绿脓杆菌角膜溃疡
D．病毒性角膜炎
E．棘阿米巴性角膜炎
10．可对此患者进行辅助诊断的方法有( )
A．角膜刮片Giemsa染色或氢氧化钾湿片法染色
B．病灶组织活检
C．病原微生物培养
D．角膜共焦显微镜检查
E．以上均是
11．可采用的治疗手段中不正确的是( )
A．糖皮质激素眼水点眼
B．抗真菌药物点眼
C．病灶清创术
D．感染控制不良时考虑治疗性角膜移植术
E．静脉应用氟康唑
正确答案:9．B；10．E；11．A 解题思路：2.真菌感染实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。包括角膜刮片革兰染色、Giemsa染色、氢氧化钾湿片法染色、PAS染色等。真菌培养可用血琼脂培养基、巧克力培养基等。角膜刮片及培养均为阴性，仍高度怀疑真菌感染时，可考虑角膜组织活检。角膜共焦显微镜是一种非侵人性的检查手段，若发现垂直生长的真菌菌丝，也可诊断。
3.真菌性角膜炎不宜使用糖皮质激素。
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-19题共用备选答案）
A．单纯疱疹病毒
B．带状疱疹病毒
C．梅毒
D．麻风病毒
E．腺病毒
答案 A B C D E 12．树枝状角膜炎最常见的病因为( )
答案 A B C D E 13．角膜上皮树枝状浸润呈微隆起，末端无膨大( )
答案 A B C D E 14．盘状角膜炎最常见的原因为( )
答案 A B C D E 15．同侧脸面有剧痛疱疹的地图状角膜溃疡为( )
答案 A B C D E 16．角膜感觉减退、反复发作、伴有口唇或脸面疱疹考虑为( )
答案 A B C D E 17．合并有Hutchinson牙的基质性角膜炎考虑为( )
答案 A B C D E 18．发病7～10天后中央角膜出现上皮下浸润考虑( )
答案 A B C D E 19．流行性角结膜炎考虑( )
正确答案:12.A,13.B,14.A,15.B,16.A,17.C,18.E,19.E 解题思路：2.带状疱疹与单纯疱疹均可引起树枝状角膜炎，带状疱疹为假树枝，微微隆起，终端无膨大。
（20-24题共用备选答案）
A．革兰阳性球菌感染
B．葡萄球菌感染
C．肺炎球菌感染
D．绿脓杆菌感染
E．摩拉克菌属感染
答案 A B C D E 20．角膜基质脓肿且易致角膜穿孔见于( )
答案 A B C D E 21．椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡常见于( )
答案 A B C D E 22．发病迅猛，常见于异物剔除术后或戴接触镜者( )
答案 A B C D E 23．圆或椭圆形局灶性脓肿病灶常见于( )
答案 A B C D E 24．在鼻腔繁殖，衰弱病人、乙醇中毒者中发生，糖尿病病人多发( )
正确答案:20.B,21.C,22.D,23.A,24.E 解题思路：1.葡萄球菌感染导致角膜基质脓肿且易致角膜穿孔，绿脓杆菌感染导致角膜基质液化性坏死
2.肺炎双球菌角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡。
3.绿脓杆菌角膜溃疡常发生于角膜异物剔除术后或佩戴接触镜者；症状严重、发展迅猛，数天内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或发生全眼球炎。
4.革兰阳性球菌感染角膜出现圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白色基质浸润和小范围的周边上皮水肿。
5.摩拉克菌属角膜溃疡发生在衰弱患者、酒精中毒者、营养不良者和糖尿病患者，较温和的角膜溃疡，轻度到中度的前房反应，溃疡通常呈椭圆形并且常发生于角膜下方。
五、X型题：以下每题由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
25．下列哪种体征不是ICE综合征的诊断必须的( )
A．角膜内皮异常
B．周边虹膜前粘连
C．虹膜异常
D．高眼压
E．角膜水肿
正确答案:DE 解题思路：角膜内皮异常、周边虹膜前粘连、虹膜异常，此三种异常只要有任何两种体征存在即可诊断ICE综合征。
26．关于角膜老年环( )
A．多数是双侧发病
B．一般对视力无影响
C．多见于老年人
D．无特殊治疗
E．初发时出现在角膜上、下方，渐发展成环状
正确答案:ABCDE 解题思路：老年环为角膜周边部基质层细胞外有胆固醇、胆固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉着，双眼对称，开始于下方角膜缘，后在上方角膜缘内呈弧形的白色均匀性混浊，上下方对称，逐渐形成典型的圆环，环宽1mm左右。
27．以下可能是角膜植片排斥征象的是( )
A．放射状角膜炎
B．上皮下浸润
C．角膜上皮线状隆起
D．上皮水泡
E．葡萄膜炎
正确答案:BCDE 解题思路：放射状角膜炎是阿米巴角膜溃疡的特征性表现。
28．存在后强性层异常的角膜病有( )
A．多形性角膜后层营养不良
B．大泡性角膜病变
C．婴儿性青光眼
D．急性圆锥角膜
E．产伤
正确答案:ACDE 解题思路：婴儿性青光眼、急性圆锥角膜、产伤可造成后强性层破裂，多形性角膜后层营养不良可引起后强性层增厚。
29．糖皮质激素可用于哪些角膜病的治疗( )
A．真菌性角膜炎
B．细菌性角膜炎急性期
C．细菌性角膜炎慢性期
D．角膜基质炎
E．棘阿米巴角膜炎
正确答案:CD 解题思路：在细菌性角膜炎慢性期应用糖皮质激素可减轻角膜瘢痕形成。
