2014年皮肤与性病学科主治医师考试专业实践能力-案例分析题2

发布时间:2014-05-10 共1页

  一、案例分析题
 
  (1-3题共用题干)
  患者,男性,35岁。一年前开始出现低热、乏力,近半年来逐渐出现四肢关节、肌肉酸痛,举手及登楼困难,同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。
  1.该患者最可能的诊断是
  A.系统性红斑狼疮
  B.进行性系统硬化症
  C.多发性肌炎
  D.皮肌炎
  E.重叠综合征
  F.系统性硬皮病
  2.为明确诊断,最佳辅助诊断检查是
  A.食管吞钡检查
  B.皮肤狼疮带试验
  C.AST和CPK检测
  D.肌电图检查
  E.皮肤肌肉活检
  F.ENA多肽检测
  3.根据上述检查,给予糖皮质激素治疗,疗程一年半,患者上述症状无改善,肌无力更加严重,行走困难,但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转,此时可能原因与最佳处理是
  A.诊断错误,停止使用激素治疗
  B.诊断正确,激素用量不够,加大剂量
  C.诊断正确,激素引起肌病可能性大,激素减量,继续观察
  D.诊断正确,激素疗程不够,原剂量继续治疗
  E.诊断正确,继续原剂量治疗加用CTX
  F.诊断错误,应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗
 
  正确答案:1.D;2.CDEF;3.C解题思路:3.皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病,可分为6种类型:①多发性肌炎;②皮肌炎:③合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎;④儿童皮肌炎或多肌炎;⑤合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎;⑥无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有:①典型皮损;②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力;③血清肌酶升高;④肌电图为肌源性损害;⑤肌肉活检符合肌炎病理改变,具有重要的诊断价值。本病治疗有效的标志是肌酶的下降和肌肉组织病理学改善,绝大多数患者伴随肌肉症状的改善,因此当其他指标改善而肌肉症状加重时,应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性,可减量激素后观察。
 

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