一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-5题共用题干）
患者，男，42岁。进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1×109/L。
1．最可能的诊断是
A．胃十二指肠溃疡穿孔
B．急性胃肠炎
C．急性胆囊炎
D．肠蛔虫症
E．急性胰腺炎
2．患者既往溃疡病史，下列描述不正确的是
A．病史多为慢性，可达数年至数十年
B．周期性发作
C．情绪不良或过劳可诱发
D．发作时上腹痛呈节律性
E．减少进食或空腹可缓解
3．此时最有意义的检查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．腹部叩诊
D．立位腹平片
E．血常规和生化检查
4．目前最适宜的处置方式是
A．胃肠减压
B．胃大部切除
C．单纯修补病灶
D．迷走神经切断术
E．高选择性迷走神经切断术
5．如为空腹发病，最适宜的处置方式是
A．胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗
B．胃大部切除
C．单纯病灶修补
D．迷走神经切断术
E．高选择性迷走神经切断术
正确答案:1．A；2．E；3．D；4．C；5．B解题思路：5.该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。因为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切除。
（6-10题共用题干）
男性，38岁。因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天，疼痛加重而入院。查体：下腰椎旁压痛，右直腿抬高实验50°阳性，加强实验(+)，小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出。
6．该患者椎间盘突出的间隙是
A．腰1～腰2间隙
B．腰2～腰3间隙
C．腰3～腰4间隙
D．腰4～腰5间隙
E．腰5～骶1间隙
7．其压迫的是哪一根神经根
A．腰3神经根
B．腰4神经根
C．腰5神经根
D．骶1神经根
E．骶2神经根
8．临床检查时可获得有价值的体征是
A．腰椎后突畸形
B．腰椎前突畸形
C．腰椎生理弧度消失
D．腰椎向健侧或患侧侧突畸形
E．脊柱"S"形畸形
9．该患者经保守2周，症状有缓解，但未痊愈，则该进一步的治疗是
A．经皮髓核摘除术
B．皮质类固醇作硬膜外注射
C．解痉、消炎、止痛药物治疗
D．髓核化学溶解法
E．继续严格实施绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起
10．若该患者非手术治疗效果不佳，已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是
A．椎管造影
B．B超检查
C．MRI检查
D．CT检查
E．可视性椎间盘造影
正确答案:6．D；7．C；8．D；9．E；10．C解题思路：5.小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱是由于腰5神经根受压出现的症状，常由腰4～腰5椎间盘突出所致，常有脊柱侧弯畸形，一般应保守治疗3个月，要明确诊断应行MRI检查既可查看突出情况，又可排除其他疾病。
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