1．患者，女性，15岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO80%时动脉血PaO₂45mmHg，Pmean25cmH₂O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是

　　A．类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀

　　B．不产生剪切力，避免肺损伤

　　C．气道压力恒定，避免气道高压

　　D．同时改善肺组织的通气和换气功能

　　E．低潮气量，不产生容积伤

 

　　正确答案:C解题思路：高频振荡通气可以实施ARDS机械通气所有保护性策略的措施：通气过程中压力变化围绕着一个固定的MAP将气体输送到肺泡，该压力可保持肺组织的膨胀，改善肺组织的通气和换气功能，同时避免产生剪切力引起肺损伤。由于潮气量极小不会造成肺泡的过度膨胀引起容积伤。

 

　　2．患者，女性，40岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义

　　A．纤维支气管镜检查

　　B．痰细菌培养和药敏鉴定

　　C．高分辨率CT

　　D．胸部X线检查

　　E．磁共振检查

 

　　正确答案:C解题思路：题干信息提示患者可能为支气管扩张，高分辨率CT可明确诊断。

 

　　3．患者，女性，22岁。1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是

　　A．脊柱结核

　　B．颅后窝肿瘤

　　C．颅内压增高

　　D．穿刺部位有感染

　　E．发热、脓毒症

 

　　正确答案:E解题思路：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。

 

　　4．患者，男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为

　　A．选择经鼻气管插管

　　B．每日更换人工鼻

　　C．预防性使用抗生素

　　D．应用一次性吸痰管

　　E．半卧位

 

　　正确答案:E解题思路：预防医院获得性肺炎时，认为有效的措施包括半卧位、接触患者后洗手、持续声门下吸引、限制使用制酸药、避免滥用抗生素、选择经口气管插管等，认为无效的措施包括每日更换人工鼻、预防性使用抗生素、应用一次性吸痰管、选择性去肠道污染等。

 

　　5．患者，男性，37岁。因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有

　　A．过度通气

　　B．利尿剂和液体限制

　　C．适当抬高头部

　　D．局部低温

　　E．以上均可

 

　　正确答案:E解题思路：降低颅内压是临床上常用的治疗脑疝的关键，方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。