1．食管癌最常见的转移方式是

　　A．食管壁内扩散

　　B．直接侵犯邻近组织

　　C．血行转移

　　D．淋巴转移

　　E．癌细胞脱落种植

 

　　正确答案:D解题思路：食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其他的扩散及转移方式还包括直接扩散及血行转移。

 

　　2．女性患者，50岁。有十二指肠溃疡病史20年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，最佳的选择为

　　A．阿司匹林

　　B．吲哚美辛

　　C．苯巴比妥+非那西丁+咖啡因+氨基比林

　　D．塞来昔布

　　E．安乃近

 

　　正确答案:D解题思路：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX有两种异构体即COX-1和COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、苯巴比妥十非那西丁+咖啡因+氨基比林及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足。而西乐葆属于选择性COX-2抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。

 

　　3．门脉高压最特异性的表现是

　　A．肝掌

　　B．脾功能亢进

　　C．周身水肿

　　D．食管静脉曲张

　　E．腹腔积液

 

　　正确答案:D解题思路：门脉高压包括门体侧支循环，脾大，腹腔积液，其中，最特异的是门体侧支循环。

 

　　4．女性患者，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，¹⁴C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选PPI加

　　A．1种有效抗生素

　　B．2种有效抗生素

　　C．保护胃黏膜药物

　　D．促胃动力剂

　　E．止痛药

 

　　正确答案:B解题思路：质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为2～4周，胃溃疡总疗程为4～6周。

 

　　5．女性患者，45岁。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择

　　A．盐酸伊托必利+埃索美拉唑

　　B．阿莫西林

　　C．奥美拉唑+阿莫西林

　　D．瑞巴派特

　　E．铝碳酸镁

 

　　正确答案:A解题思路：该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予盐酸伊托必利促进胃动力，质子泵抑制剂-埃索美拉唑抑制胃酸分泌。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-12题共用题干）

　　女性患者，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性。查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

　　6．最可能的诊断是

　　A．慢性胃炎

　　B．慢性浅表性胃炎

　　C．慢性萎缩性胃窦炎

　　D．慢性萎缩性胃体炎

　　E．急性胃炎

　　7．这种胃炎的好发部位是

　　A．胃底

　　B．胃大弯

　　C．胃小弯

　　D．胃窦部

　　E．胃体部

　　8．实验室检查的结果正确的是

　　A．血清壁细胞抗体阴性

　　B．血清壁细胞抗体阳性

　　C．基础胃酸分泌增加

　　D．血清中检测不出其他自身抗体

　　E．无恶性贫血

　　9．其病理表现不正确的是

　　A．胃腺体部分消失

　　B．幽门腺化生

　　C．肠上皮化生

　　D．不典型增生

　　E．仅黏膜层有炎症细胞浸润

　　10．该患者可能伴有下列疾病，除外

　　A．原发性肾上腺功能不足

　　B．甲状腺功能亢进

　　C．桥本甲状腺炎

　　D．白癜风

　　E．恶性贫血

　　11．当前正确的治疗方法是

　　A．抑酸药+促胃肠动力药

　　B．抗Hp治疗

　　C．外科手术

　　D．保护胃黏膜

　　E．避免服用刺激性食物和药物，合理饮食

　　12．该患者的预后不正确的是

　　A．胃癌的发生率高

　　B．极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎

　　C．可并发消化性溃疡

　　D．一定会癌变

　　E．常合并肠化生

 

　　正确答案:6．D；7．E；8．B；9．E；10．B；11．C；12．D解题思路：慢性胃炎分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，特殊类型胃炎。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性(B型)和自身免疫性（A型）。患者可无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA)，伴恶心贫血者还可查到内因子抗体(IFA)。A型胃炎可伴有其他自身免疫疾病，如桥本甲状腺炎，白癜风等。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。本患者病理已经提示重度为典型增生，为癌前病变，较易转变为胃癌，手术治疗为最适合的治疗方案。