一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（1-4题共用题干）
女性患者，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。
1．该患者可能的诊断为
A．肝硬化
B．原发性肝癌
C．肾病综合征
D．心力衰竭
E．卵巢癌
F．丝虫病
2．为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A．肝硬化
B．胃镜
C．肝胆脾超声
D．钡餐透视
E．妇科超声
F．肾脏超声
3．患者利尿剂使用到螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d而腹水仍无减退，下一步可采取的措施是
A．继续增加利尿剂剂量
B．大量排放腹腔积液加输注白蛋白
C．自身腹腔积液浓缩加输
D．经颈静脉门体分流式
E．静推毛花苷丙
F．肝移植
4．下列属于肝硬化并发症的是
A．食管胃底静脉曲张破裂出血
B．自发性腹膜炎
C．原发性肝癌
D．肝性脑病
E．电解质及酸碱平衡紊乱
F．肝肾综合征
G．肝肺综合征
H．门静脉血栓形成
正确答案:1．A；2．C；3．BCDE；4．ABCDEFGH解题思路：3.难治性腹腔积液的定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹腔积液仍无减退者，或对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹腔积液无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者。难治性腹腔积液可采用下列方法治疗：①大量排放腹腔积液加输注白蛋白；②自身腹腔积液浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
