1．男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合()

　　A．血尿素氮、肌酐升高

　　B．尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度

　　C．尿渗透压>血渗透压

　　D．尿钠<10mmol/L

　　E．尿沉渣RBC>50/HP

 

　　正确答案:E解题思路：肝肾综合征是肝硬化大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重＞1．020，尿肌酐浓度大于血肌酐浓度，尿渗透压＞45mOsm／kg，尿钠通常＜10mmol／L。而患者尿常规多正常有少量的红、白细胞，而达不到E中的程度。

 

　　2．女性，26岁，低热、乏力、盗汗1月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56g/L，总胆汁酸8mmol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断首选何种检查()

　　A．腹水检查

　　B．胃肠钡餐造影

　　C．超声心动图

　　D．腹部B超

　　E．肝炎病毒标记物

 

　　正确答案:A解题思路：不同的腹水原因在临床上有不同的特点，抽取腹水进行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段。胃肠钡餐、超声心动图、腹部B超及肝炎病毒标记物则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。

 

　　3．肝肾综合征患者血流动力学特征是()

　　A．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降

　　B．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

　　C．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

　　D．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

　　E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

 

　　正确答案:A

 

　　4．原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切()

　　A．饮酒

　　B．营养不良

　　C．乙肝病毒感染

　　D．进食霉变玉米

　　E．寄生虫感染

 

　　正确答案:C

 

　　5．血清中抗线粒体抗体阳性多见于()

　　A．病毒性肝炎肝硬化

　　B．酒精性肝硬化

　　C．血吸虫病性肝纤维化

　　D．原发性胆汁性肝硬化

　　E．淤血性肝硬化

 

　　正确答案:D

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-7题共用题干）

　　男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2~4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。

　　6．首先考虑的诊断是()

　　A．肝硬化食管静脉曲张出血

　　B．消化性溃疡出血

　　C．急性胃黏膜病变出血

　　D．下消化道出血

　　E．食管贲门撕裂综合征出血

　　7．为明确病因，检查首选()

　　A．B超

　　B．上消化道造影

　　C．胃镜

　　D．肝功能

　　E．下消化道造影

 

　　正确答案:6．B；7．C

 

　　（8-10题共用题干）

　　男性，26岁，排柏油便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压70/40mmHg，心率120次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。

　　8．下列疾病哪种可能性大()

　　A．胃溃疡

　　B．胃癌

　　C．十二指肠溃疡

　　D．应激性溃疡

　　E．浅表性胃炎

　　9．首选的处理方法是()

　　A．急诊胃镜止血

　　B．口服正肾冰盐水

　　C．中药治疗

　　D．补充血容量

　　E．静脉用止血药物

　　10．为明确诊断，首选的检查方法是()

　　A．B超检查

　　B．胃镜检查

　　C．上消化道钡餐造影

　　D．手术探查

　　E．胃泌酸功能检查

 

　　正确答案:8．C；9．D；10．B