一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量减低
C．潮气量低于正常
D．残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正确答案:D 解题思路：阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO降低。
2．男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是( )
A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B．肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C．上感后3天内突发血尿
D．发热
E．肾小球系膜细胞增生
正确答案:B 解题思路：本病是免疫病理诊断。
3．男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氢氯噻嗪与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol/L，地高辛浓度2.0ng/ml。该患者室性心律失常最可能的原因是( )
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黄中毒
E．心肌炎
正确答案:D 解题思路：因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。
4．诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是( )
A．T
B．T
C．FT
D．TSH
E．甲状腺摄I率
正确答案:D 解题思路：原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T最后T水平的下降，TSH是最敏感的指标。
5．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理( )
A．内镜检查
B．食管测压
C．上消化道造影
D．24小时pH食管监测
E．加用质子泵抑制剂治疗
正确答案:A 解题思路：临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，55岁，4个月来乏力、头晕，血红蛋白80g/L，平均红细胞体积59fl，平均红细胞血红蛋白浓度28%，网织红细胞计数4%，血清铁450p.g/L，总铁结合力4800g/L。既往体健。
6．诊断最可能是( )
A．自身免疫性溶血性贫血
B．慢性炎症引起贫血
C．缺铁性贫血
D．再生障碍性贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
7．如果患者无不良饮食习惯，食量正常，那么引起贫血的主要原因最可能是( )
A．铁失利用
B．红细胞破坏过多
C．骨髓红细胞增生受抑
D．消化道肿瘤
E．铁摄入不足
8．应首先作的最简单的检查是( )
A．尿常规
B．腹部B超
C．大便潜血
D．消化道钡餐检查
E．胃镜检查
正确答案:6．C；7．D；8．C
（9-14题共用题干）
男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。
9．根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
10．引起上述考虑的原因是( )
A．高血压心脏病
B．心肌梗死
C．扩张型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心脏病
11．导致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．过劳
C．电解质紊乱
D．心肌炎症
E．洋地黄中毒
12．若该患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心电图出现非阵发性交界区心动过速，间发Ⅱ度房室传导阻滞，心律失常原因首先考虑为( )
A．洋地黄中毒
B．心衰加重
C．电解质紊乱
D．心肌炎症
E．心肌梗死
13．该患者的心功能为( )
A．Ⅰ级
B．Ⅱ级
C．Ⅲ级
D．Ⅳ级
E．无症状性心功能不全
14．治疗时不应采用( )
A．硝普钠
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黄制剂
正确答案:9．B；10．C；11．A；12．A；13．D；14．E
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-16题共用备选答案）
A．支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多
B．AFP水平增高
C．血尿淀粉酶升高
D．白蛋白水平下降
E．直接胆红素升高
答案 A B C D E 15．肝性脑病( )
答案 A B C D E 16．肝硬化( )
正确答案:15.A,16.D
（17-19题共用备选答案）
A．X线胸片见单个薄壁空洞
B．X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平
C．X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平
D．X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞
E．X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布
答案 A B C D E 17．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 18．肺结核( )
答案 A B C D E 19．肺癌( )
正确答案:17.E,18.D,19.C
1．对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量减低
C．潮气量低于正常
D．残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正确答案:D 解题思路：阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO降低。
2．男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是( )
A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积
B．肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积
C．上感后3天内突发血尿
D．发热
E．肾小球系膜细胞增生
正确答案:B 解题思路：本病是免疫病理诊断。
3．男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氢氯噻嗪与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol/L，地高辛浓度2.0ng/ml。该患者室性心律失常最可能的原因是( )
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黄中毒
E．心肌炎
正确答案:D 解题思路：因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。
4．诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是( )
A．T
B．T
C．FT
D．TSH
E．甲状腺摄I率
正确答案:D 解题思路：原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T最后T水平的下降，TSH是最敏感的指标。
5．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理( )
A．内镜检查
B．食管测压
C．上消化道造影
D．24小时pH食管监测
E．加用质子泵抑制剂治疗
正确答案:A 解题思路：临床拟诊：肾病综合征(轻微病变)，泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，55岁，4个月来乏力、头晕，血红蛋白80g/L，平均红细胞体积59fl，平均红细胞血红蛋白浓度28%，网织红细胞计数4%，血清铁450p.g/L，总铁结合力4800g/L。既往体健。
6．诊断最可能是( )
A．自身免疫性溶血性贫血
B．慢性炎症引起贫血
C．缺铁性贫血
D．再生障碍性贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
7．如果患者无不良饮食习惯，食量正常，那么引起贫血的主要原因最可能是( )
A．铁失利用
B．红细胞破坏过多
C．骨髓红细胞增生受抑
D．消化道肿瘤
E．铁摄入不足
8．应首先作的最简单的检查是( )
A．尿常规
B．腹部B超
C．大便潜血
D．消化道钡餐检查
E．胃镜检查
正确答案:6．C；7．D；8．C
（9-14题共用题干）
男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。
9．根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
10．引起上述考虑的原因是( )
A．高血压心脏病
B．心肌梗死
C．扩张型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心脏病
11．导致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．过劳
C．电解质紊乱
D．心肌炎症
E．洋地黄中毒
12．若该患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心电图出现非阵发性交界区心动过速，间发Ⅱ度房室传导阻滞，心律失常原因首先考虑为( )
A．洋地黄中毒
B．心衰加重
C．电解质紊乱
D．心肌炎症
E．心肌梗死
13．该患者的心功能为( )
A．Ⅰ级
B．Ⅱ级
C．Ⅲ级
D．Ⅳ级
E．无症状性心功能不全
14．治疗时不应采用( )
A．硝普钠
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黄制剂
正确答案:9．B；10．C；11．A；12．A；13．D；14．E
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-16题共用备选答案）
A．支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增多
B．AFP水平增高
C．血尿淀粉酶升高
D．白蛋白水平下降
E．直接胆红素升高
答案 A B C D E 15．肝性脑病( )
答案 A B C D E 16．肝硬化( )
正确答案:15.A,16.D
（17-19题共用备选答案）
A．X线胸片见单个薄壁空洞
B．X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平
C．X线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平
D．X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞
E．X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布
答案 A B C D E 17．肺炎球菌肺炎( )
答案 A B C D E 18．肺结核( )
答案 A B C D E 19．肺癌( )
正确答案:17.E,18.D,19.C
