急慢性传染病、媒介生物控制、消毒、医院感染(A2型题)
一、A2型题
1．男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天，于7月中旬入院，体检体温40．5℃，脉搏110次／分，呼吸28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未触及，病理神经反射阳性，外周血象白细胞20×10／L，中性粒细胞比例为92％，该病患者最可能的诊断是
A．败血症
B．结核性脑炎
C．流行性脑脊髓膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．疟疾

正确答案:D　解题思路：该病最可能的诊断是流行性乙型脑炎。流行性乙型脑炎多发于儿童，患者发病时为乙脑高发季节，起病急、病程短，以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，体检见病理神经反射阳性，实验室检查白细胞升高。
 
2．女性农民，发热4天，昨天尿量680ml，呈酒醉貌，注射部位可见片状瘀斑．尿蛋白(++++)，下列处理不正确的是
A．立即查血常规
B．立即查流行性出血热抗体
C．立即补充血容量
D．立即应用呋塞米200mg静脉注射
E．立即查电解质及COCP

正确答案:D　解题思路：病人尿量减少，但尚未达到少尿的标准，首先应补充血容量，且呋塞米的应用应从小剂量开始。
 
3．某患者，男，30岁，诉腹泻、皮疹和体重减轻。1年前曾因在交通事故中受伤而接受过输血，无静脉毒品注射史，无神经精神病家族史。查体：黄疸、肝脾大、有触痛；无腹水征象，无Kayser-Fleis-cher环。实验室检查：直接高胆红素血症，血清转氨酶显著升高，HBV血清标记物阴性，抗-HAV阴性，抗-HCV阳性。肝活检显示肝细胞呈气球样变，肝实质或紧邻肝门区域呈局灶性炎症并伴有肝细胞坏死。该患者最有可能感染的病原体是
A．甲型肝炎病毒
B．乙型肝炎病毒
C．丙型肝炎病毒
D．丁型肝炎病毒
E．戊型肝炎病毒

正确答案:C　解题思路：甲型和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型肝炎主要经血途径传播。任何一项HBV血清标记物阳性，均可诊断为HBV感染。丁型肝炎病毒为缺陷病毒。抗-HCV阳性提示丙型肝炎病毒感染。
 
4．患儿8岁，8月12日清晨来院急诊。其母代诉：于昨夜突然起病，畏寒、高热、头痛、呕吐。甚至天亮前呼之不应，并持续抽搐。检查：患儿昏迷，高热41℃，瞳孔左>右。呼吸节律不齐，呈双吸气。血象：白细胞28．4×10／L，中性粒细胞0．94。本例的诊断最大的可能是
A．流行性乙型脑炎
B．暴发型流行性脑脊髓膜炎
C．脑型疟疾
D．中毒性细菌性痢疾
E．金黄色葡萄球菌败血症

正确答案:A　解题思路：流行病学资料加上临床表现：起病急，发热，头痛，不同程度的意识障碍，可视为疑似病例。
 
5．10岁患儿，8月中旬因发热、嗜睡、头痛3天入院。体温：40℃，意识呈浅昏迷。双侧瞳孔缩小，颈软，膝反射亢进，巴宾斯基征阳性。脑脊液无色透明，细胞数0．1×10／L，中性粒细胞0．8，淋巴细胞0．2，糖2．77mmol／L，氯化物120mmol／L，蛋白300mg／L，外周血象中白细胞数15×10／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。应诊断为
A．流行性脑脊髓膜炎
B．结核性脑膜炎
C．中毒性菌痢
D．流行性乙型脑炎
E．脑型疟疾

正确答案:D　解题思路：流行性乙型脑炎时，脑脊液检查压力增高，呈非化脓性炎症改变，外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常；结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加。