小儿骶管阻滞麻醉用药方法的探讨
小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方法，骶管阻滞效果可靠并且操作容易。只要使用合适的器具和操作方法，在技术操作方面是十分安全的，其效果良好[1].但是，麻醉的用药标准还没有达到完全意见上的一致共识，有待进一步的探讨。本文就将对如何评估有效的麻醉用药进行了探讨，具体报告结果如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 本组研究对象40例来自于本科2010年5月-2011年9月施行小儿骶管阻滞麻醉患儿，采用坐标法20例，其中男12例，女8例；计算法20例，其中男11例，女9例。40例患者年龄最小出生后22 d，最大年龄13岁。其中，22例病变发生在肛门会阴部，如尿道口肿物、包茎、睾丸鞘膜积液；18例病变发生在中、下腹部，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、嵌顿疝。两组患者分配在手术部位、病种及手术方式方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前准备 本组40例患儿在行手术前用东莨菪碱0.01 mg/kg和氯胺胴1～2 mg/kg静注或5～8 mg/kg肌肉注射行基础麻醉，如10 min内患儿未进入基础麻醉状态，仔细观察患儿的呼吸情况，再追加原剂量的1/3.
1.2.2 骶管阻滞操作方法 取患儿侧卧位，骶裂孔定位，用5～7号头皮针穿刺，直接与脊柱成135度角进针，小儿较容易穿刺，很多有明显韧带突破感，回抽、注药、再回抽、再注药，推完药平卧位注意观察反应。医学教育|网搜索整理
1.2.3 麻醉的用药量 计算法组用6～8 mg/kg计算出利多卡因剂量，药物浓度为1.0%～1.3%；坐标法组，根据患儿体重计算，体重小于8 kg的患儿选用1.0%的利多卡因液，体重大于8 kg的患儿采用1.5%的利多卡因液加1：200000肾上腺素0.1 ml和0.1%地卡因液。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者的麻醉药物溶剂和麻醉平面符合率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1.
计算法组平均达到麻醉的时间明显短于坐标法组，差异有统学意义（P<0.05）。两组平均麻醉持续时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2.
3、讨论
连续硬膜外麻醉效果确切，肌松良好，可重复用药。但其对循环影响比骶管阻滞大，且操作较骶管阻滞复杂，单次注药后维持时间短，在硬膜外导管留置过程中应防止患儿挣动，以免其穿透硬脊膜及脱出硬膜外腔[2].小儿骶管阻滞解剖学特点，骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨，通常1～7岁的小儿骶骨是没有骨性融合的；骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、尾丛的神经根）。骶骨硬膜外特殊性：出生时硬膜囊位于S3～S4段，2岁时达到S2水平；婴儿硬膜外间隙特点，半固体脂肪、少量连接纤维；6、7岁儿童脂肪逐步变得致密并且富含纤维组织；富含大量的静脉丛，没有静脉瓣。随着年龄的增大，后方融合渐趋完全、紧密，骶裂孔减小，穿刺难度增大，故小儿骶管穿刺成功率明显较成人高[3].
从上述评估麻醉用药量和持续时间因个体差异各有不同，最有效的方法是坐标法，可根据患儿的体重判断用量大小。小儿骶管阻滞麻醉用药（以利多卡因计）参考剂量：浓度：1岁以内，0.25%～0.5%； 1～3岁，0.5%～0.75%；4岁以上，1%；药量（单次）7～10 mg/kg.麻醉范围，T10以下[4].
适合采用骶管阻滞麻醉的适应证，大多数下腹部和下肢手术；尤其适用于睾丸扭转、不能复位的疝、脐突出、嵌顿包茎等[5].阻滞操作禁忌证：严重的全身性病理变化，如出血功能紊乱、败血症、不适当的低血容量、神经系统疾病等；局部的异常，如脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良；对局麻药高敏反应；骶骨严重的畸形、脑积水、脑膜炎等[6].操作技术要点：从骶裂孔进入骶管时深入1.5～2 cm即可，大大低于脊椎和硬膜囊的水平，体位采用侧卧位，患儿髋和膝屈曲90度。穿刺时注意位置的选择，易发生错误的表现有误入软组织、穿破硬膜、穿破静脉。表现为阻滞不完善或完全性阻滞失败；单侧阻滞在，在上面一侧的麻醉平面比对侧高1～2个皮节或4个皮节；未阻滞节段或阻滞高度不够。
由于骶管阻滞麻醉，能提供良好的镇痛和肌松，满足婴小儿腹部手术要求，并根据手术时间长短灵活给药，可控性强，且用药简单，对生理干扰小，术后并发症少，麻醉效果确切。
参考文献
[1] 聂立雄。静注氯胺酮加骶管阻滞用于小儿中下腹以下手术320例分析[J].福建医药杂志，2008，11（5）：13.
[2] 王建，徐宝生。骶管阻滞局麻药中加入吗啡术后镇痛的临床体会[J].交通医学，2010，36（1）：94.
[3] 苗琼，周银燕，成黎明。骶管阻滞做小儿先天性巨结肠根治术的麻醉体会[J].河北医学，2009，21（12）：114-115.
[4] 谢柏樟。实用麻醉技术[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001：838.
[5] 王立文，马秀光，杨焕杰，等。套管针连续骶管阻滞用于小儿手术及术后镇痛[J].西北国防医学杂志，2010，22（1）：205.
[6] 王佳琪，张昱阳，王海霞，等。氯胺酮-骶管阻滞联合麻醉用于小儿腹部手术的体会[J].中国厂矿医学，2008，42（5）：139.