医师实践技能考试临床执业助理医师病例分析试题练习(14)

发布时间:2016-11-23 共1页

   【主诉】

  面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月

  【病例摘要】

  患者女性,25岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力,家人发现面色不如从前红润,但能照常上班,近1个月来加重伴活动后心慌,曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃难受仅用过1天,病后进食正常,不挑食,二便正常,无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好,体重无明显变化。

  【既往史】

  既往体健,无胃病史,无药物过敏史。

  【个人史、婚育史】

  结婚半年,月经初潮14岁,7天/27天,末次月经半月前,近2年月经量多,半年来更明显。

  【查体】

  T 36℃,P 104次/分, R18次/分, Bp 120/70mmHg,一般状态好,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。

  【化验】

  Hb 60g/L, RBC 3.0×1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L, 分类:中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,plt 260×109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50?g/dl.

  【病例诊断】

  1.月经过多:原因待查

  2.缺铁性贫血:月经过多所致

  【诊断依据】

  1.月经过多

  2.化验:小细胞低色素性贫血

  3.血清铁低

  【鉴别诊断】

  1.慢性病贫血

  2.海洋性贫血

  3.铁幼粒细胞贫血

  【进一步检查】

  1.骨髓检查+铁染色

  2.血清铁蛋白、总铁结合力

  3.妇科检查:包括B超、必要时诊刮

  【治疗原则】

  1.去除病因:治疗妇科病

  2.补充铁剂

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