2017公卫执业医师《实践技能》考试复习讲义(4)_医师实践技能考试_辅导资料

腹壁紧张度

　　(1)局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜;

　　(2)普遍性腹壁紧张：

　　1)板状腹：见于弥漫性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致;

　　2)揉面感：见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

　　压痛和反跳痛

　　(1)局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。

　　1)McBurney点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1/3处压痛，见于阑尾炎。

　　2)Murphy征：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性，见于胆囊炎。

　　(2)反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、腹膜炎。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。