166.男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb∶120g／L，WBC∶12 乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.8，血小板160乘以十的九次方／L，尿蛋白（+），红细胞10～20／HP，白细胞5-10／HP，颗粒管型1～2／HP，此病人最可能的诊断是

　　A.细菌性痢疾

　　B.泌尿系结石

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.过敏性紫癜

　　E.药物疹

　　答案：D

　　167.女，22岁，月经血多，皮肤紫癜三个月，Hb∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是

　　A.急性特发性血小板减少性紫癜

　　B.慢性特发性血小板减少性紫癜

　　C.血栓性血小板减少性紫癜

　　D.弥散性血管内凝血

　　E.过敏性紫癜

　　答案：D

　　168.女，26岁，面黄、乏力、皮肤紫癜一年，体检巩膜轻度黄染，Hb∶60g／L，RBC∶1.8乘以十的十二次方／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板：36乘以十的九次方／L，CoombsTest（+），尿RousTest（-），骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系比例、分布正常，红系占0. 32，分布大致正常，成熟红细胞畸形较明显，可见较多的球形红细胞及泪滴状红细胞，巨核细胞96个，其中颗粒型0.92，裸核0.08，未见产板型，该患者最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼细胞性贫血

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.弥散性血管内溶血

　　E.Evens综合征

　　答案：E

　　169.男，12岁，自幼受伤后出血不易自止，时常出现膝关节、髋关节肿痛。测得BT∶5分钟（出血时间测定器法），叮∶12秒，INR值0.98，APTT∶20分钟，可被硫酸钡吸附血浆纠正，而正常人血清不纠正，此患者应诊断为

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.FⅪ缺乏症

　　D.血管性血友病（vWD）

　　E.维生素K缺乏症

　　答案：A

　　170.男，15岁，自幼常有鼻出血，皮肤碰伤后较易出现淤血癍，无关节肿痛病史，发育正常，三天前感冒发热，口服退热片两片，两天前始鼻出血不止，伴有牙龈出血，体格检查：左臀部有片状淤血癍。BT∶25分（出血时间测定器法），APTF∶90秒，PT∶12秒，INR∶1.0，TT∶20秒，Fg∶3. 5g／L，FⅧ∶C∶50％；血小板190乘以十的九次方／L，此患者最可能的诊断是

　　A.遗传性毛细血管扩张症

　　B.血管性血友病（vWD）

　　C.血友病甲

　　D.维生素K缺乏症

　　E.弥散性血管内凝血

　　答案：B

　　171.一败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤淤血癍，注射部位渗血不止，查血小板42乘以十的九次方／L，血浆纤维蛋白原1.8g／L，PT∶25秒，INR值2.0，APTT∶60秒，此病人出血的原因应考虑

　　A.感染性休克

　　B.药物副作用

　　C.合并特发性血小板减少性紫癜

　　D.并发DIC

　　E.合并维生素K缺乏症

　　答案：D

　　172.一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳

　　A.全血输血

　　B.浓缩粒细胞输血

　　C.红细胞悬液输血

　　D.压积红细胞输血

　　E.去白细胞红细胞输血

　　答案：E

　　A3型题

　　（病历组型最佳选择题）

　　（173～176题共用题干）

　　男， 15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb∶100g／L， WBC∶1.0乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12乘以十的九次方／L，网织红细胞0.001.

　　1.此病人诊断最可能是

　　A.普通型再障

　　B.重型再障

　　C.急性粒细胞缺乏症

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.败血症合并DIC

　　答案：B

　　2.为明确诊断，应进一步检查

　　A.骨髓象检查

　　B.ECT骨成像

　　C.骨髓细胞染色体检查

　　D.血培养致病菌＋药敏试验

　　E.凝血功能检查

　　答案：A

　　3.此病人病史方面应补充

　　A.现病史

　　B.既往病史

　　C.有害物质接触史

　　D.生长发育史

　　E.家族史

　　答案：C

　　4.本病人治疗首选

　　A.抗生素＋激素＋肝素

　　B.环孢菌素＋抗生素＋G-CSF

　　C.雄性激素＋抗生素＋血小板输注

　　D.联合化疗＋抗生素

　　E.自体骨髓移植

　　答案：B

　　（177～179题共用题干）

　　男，15岁，贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，Hb∶75克／L，网织红细胞0.06，白细胞和血小板数正常。骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，红细胞渗透脆性试验：在0.70％盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。

　　1.本病人最可能的诊断是

　　A.海洋性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.遗传性球形细胞增多症

　　D.异常血红蛋白病

　　E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

　　答案：C

　　2.欲完善诊断依据，还应选作哪项检查

　　A.外周血涂片观察

　　B.血清铁蛋白

　　C.血红蛋白电泳

　　D.高铁血红蛋白还原试验

　　E.抗人球蛋白试验

　　答案：A

　　3.最有价值的治疗是

　　A.补铁

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.脾切除

　　D.输血

　　E.叶酸及维生素B12

　　答案：C

　　（180～181题共用题干）

　　男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。

　　1.本例最可能的诊断是

　　A.中枢神经系统感染

　　B.中枢神经系统白血病

　　C.化疗药物毒副作用

　　D.合并颅内出血

　　E.合并脑梗死

　　答案：B

　　2.欲明确诊断，具决定性意义的检查是

　　A.脑脊液生化检查

　　B.脑脊液常规检查

　　C.脑脊液细菌培养

　　D.脑脊液隐球菌抗体检查

　　E.头颅CT检查

　　答案：B

　　（182～183题共用题干）

　　女，30岁，乏力、消瘦半年，发热1个月。体格检查：体温38.5℃，右侧扁桃体Ⅱ度大，表面溃疡，右颈部淋巴结蚕豆大，质硬，无压痛。胸部X片、腹部B超、骨髓检查均未见异常。右侧扁桃体活检诊断为HD（混合细胞型）。

　　1.此病例临床分期是

　　A.ⅠA

　　B.ⅠB

　　C.ⅡA

　　D.ⅡB

　　E.ⅢB

　　答案：D

　　2.选择何种治疗最适宜

　　A.化疗＋局部放射治疗

　　B.全身淋巴结区放射治疗

　　C.扩大照射

　　D.化疗＋全身淋巴结区放射治疗

　　E.局部放射治疗

　　答案：A

　　（184～186题共用题干）

　　男，16岁，拔牙后出血不止，患者发育正常，体重50kg，测得BT正常，PT正常，APTT明显延长，用硫酸钡吸附血浆可纠正，而正常人血清不纠正。

　　1.此患者应诊断为

　　A.维生素K缺乏症

　　B.血管性血友病

　　C.血友病甲

　　D.血友病乙

　　E.FⅪ缺乏症

　　答案：C

　　2.如测得其FⅧ∶C为6％，该患者应为

　　A.重型血友病

　　B.中间型血友病

　　C.轻型血友病

　　D.亚临床型血友病

　　E.血友病基因携带者

　　答案：C

　　3.如将此患者的FⅧ∶C提高到26％，首次应补充浓缩FⅧ

　　A.250IU

　　B.500IU

　　C.750IU

　　D.1000IU

　　E.1500IU

　　答案：B

　　A4题型

　　（病例串型最佳选择题）

　　（187～190题共用题干）

　　患者男，25岁，农民，面色苍白，疲乏无力一年。血象RBC∶2.0乘以十的十二次方／L，Hb∶50g／L，WBC∶7.6乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF∶10μg／L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。

　　1.此患者给予硫酸亚铁0.3／次，3次／日，口服，治疗一个月效果不佳，其原因为

　　A.诊断不正确

　　B.病因未去除

　　C.所给铁剂剂量不够

　　D.未合并应用维生素C

　　E.未使用注射铁剂

　　答案：B

　　2.根据题干所提供的线索，该患者可能的病因为

　　A.营养不良

　　B.吸收障碍

　　C.消化性溃疡

　　D.肠道钩虫病

　　E.胃肠道肿瘤

　　答案：D

　　3.假设为女性患者，病史方面应补充

　　A.现病史

　　B.个人营养史

　　C.月经生育史

　　D.婚姻史

　　E.家族史

　　答案：C

　　4.假设此病人查出胃肠道肿瘤，需手术治疗，拟行注射铁剂治疗，若患者体重50kg，其需铁剂总量约为

　　A.1000mg

　　B.1650mg

　　C.1800mg

　　D.2000mg

　　E.2500mg

　　答案：B

　　（191～193题共用题干）

　　女， 30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb70g／L，白细胞3.4乘以十的九次方／L，血小板25乘以十的九次方／L；血浆纤维蛋白原1.5g／L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。

　　1.患者出血的主要原因是

　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　B.血小板减少

　　C.血小板减少伴功能障碍

　　D.凝血因子缺乏

　　E.DIC

　　答案：E

　　2.首选的治疗方案应为

　　A.小剂量阿糖胞苷

　　B.DA方案

　　C.DA方案＋小剂量肝素

　　D.HA方案

　　E.维A酸＋小剂量肝素

　　答案：E

　　3.本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的最理想的治疗是

　　A.定期联合化疗

　　B.中剂量阿糖胞苷强化疗

　　C.联合化疗＋维A酸交替治疗

　　D.联合化疗＋砷制剂交替治疗

　　E.异基因骨髓移植

　　答案：E

　　（194～195题共用题干）

　　男，30岁，乏力伴夜间盗汗3月就诊。体格检查：胸骨下段压痛，肝肋下未触及，脾肋下10cm，Hb∶120g／L，WBC∶160乘以十的九次方／L，血小板240乘以十的九次方／L.

　　1.本患者最可能的诊断是

　　A.肝硬化

　　B.急性白血病

　　C.慢性粒细胞白血病

　　D.骨髓纤维化

　　E.类白血病反应

　　答案：C

　　2.欲明确诊断，下列哪项检查最特异

　　A.造血细胞染色体检查

　　B.骨髓造血细胞形态学检查

　　C.骨髓活组织检

　　D.血液生化检查

　　E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定

　　答案：A

　　（196～197题共用题干）

　　女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X光照片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。

　　1.首选治疗应是

　　A.长春新碱＋泼尼松

　　B.马利兰＋泼尼松

　　C.马法兰＋泼尼松

　　D.长春新碱＋阿霉素＋地塞米松

　　E.卡氮芥＋马法兰＋泼尼松＋长春新碱

　　答案：C

　　2.下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量

　　A.骨髓中浆细胞比例

　　B.有无髓外浆细胞瘤

　　C.血清异常免疫球蛋白量

　　D.尿中本周氏蛋白的含量

　　E.血清β2微球蛋白量

　　答案：E

　　（198～200题共用题干）

　　女， 30岁，月经血多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血癍，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象HB∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞116个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。

　　1.该患者的诊断应首先考虑为：

　　A.功能性子宫出血

　　B.遗传性毛细血管扩张症

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.巨核细胞白血病

　　E.周期性血小板减少症

　　答案：C

　　2.此病人给予强的松40mg／日，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65乘以十的九次方／L，下一步治疗应为：

　　A.维持原剂量，直至血小板升至正常

　　B.加大激素用量至血小板升至正常

　　C.逐渐减少激素用量，维持半年以上

　　D.停用激素，作脾切除手术

　　E.换用细胞毒类免疫抑制剂

　　答案：C

　　3.该病例激素加为60mg／日，一个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol／L，复查血小板25乘以十的九次方／L，下一步治疗应为：

　　A.继续加大激素用量

　　B.维持原激素用量，加用胰岛素

　　C.换用细胞毒类免疫抑制剂

　　D.停用激素，作脾切除手术

　　E.长期大剂量人体丙种球蛋白应用

　　答案：D