A3题型
（病历组型最佳选择题）
（71～73题共用题干）
患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro��音。
1.可能的诊断是：
A.类风湿关节炎活动
B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C.类风湿关节炎活动＋心功能不全
D.类风湿关节炎
E.系统性红斑狼疮
答案：B
2.还需哪些检查进一步明确诊断：
A.抗核抗体谱
B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检
C.摄双手X片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体
D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定
E.胸部X片，肺功能测定，RF
答案：C
3.请选择最佳治疗方案
A.慢作用抗风湿药＋NSAID
B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素
C.小剂量激素＋免疫抑制剂
D.慢作用抗风湿药＋强的松1mg／kg
E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素
答案：D
（74～75题共用题干）
患 者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1：320（+）， WBC2.0乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb60g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L.血培养（-），骨髓涂片呈增生 象。
1.最可能的诊断是
A.类风湿关节炎＋再障
B.类风湿关节炎＋脾功能亢进
C.类风湿关节炎＋系统性红斑狼疮
D.Fehv综合征
E.类风湿关节炎＋感染
答案：D
2.最佳的治疗方案是
A.慢作用抗风湿药＋NSAID
B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素
C.小剂量激素＋免疫抑制剂
D.慢作用抗风湿药＋泼泥松1mg／kg
E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素
答案：D
A4题型
（病历串型最佳选择题）
（76～79题共用题干）
患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细 胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.
1.最可能的诊断：
A.急性肾炎
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.SLE＋Evans综合征
答案：E
2.以下哪一项有确诊意义
A.ANA+，RF+，ESR↑
B.ANA+，狼疮细胞+
C.高球蛋白血症，低补体血症
D.ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+
E.Coombs试验+，血小板减少
答案：D
3.以下哪一项提示病情明显活动
A.24小时尿蛋白定量增加
B.ESR↑
C.发热
D.ANA滴度升高
E.溶血性贫血加重
答案：E
（79～81题共用题干）
患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细 胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.
1.假设Bp15／10kPa，24小时尿量 700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol／L，Cr420umol／L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾 小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案
A.糖皮质激素＋环孢素
B.大剂量糖皮质激素冲击
C.大剂量糖皮质激素冲击＋环磷酰胺冲击
D.大剂量丙种球蛋白冲击
E.血液透析
答案：C
2.假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol／L，Cr620umol／L.24小时尿量400ml.
A.糖皮质激素＋环孢素
B.大剂量糖皮质激素冲击
C.大剂量糖皮质激素冲击＋环磷酰胺冲击
D.大剂量丙种球蛋白冲击
E.透析治疗
答案：E
3.假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误
A.避免妊娠
B.避免肾损药物
C.避免日光及紫外线
D.必要时输血
E.定期门诊随访
答案：D
