颈部血管性疾病
一、A1型题：（最佳单项选择题）每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．患者，男，52岁，发现左颈部包块3个月伴声音嘶哑，饮水反呛，无痛，不发热，无明显头痛、耳鸣、记忆力下降等不适。检查见左颈部，胸锁乳突肌前缘上份包块，直径约3．0cm，可活动，但活动度差，无触痛。听诊可闻及收缩期杂音及感到与脉搏一致的膨胀性搏动，压迫颈总动脉近端后，搏动及杂音减弱。追问病史，曾于半年前车祸中伤及颈部，但只是挫伤，局部未经特殊治疗而愈。本例最可能的诊断是
A．颈动脉体瘤
B．颈静脉球体瘤
C．颈夹层动脉瘤
D．颈真性动脉瘤
E．颈假性动脉瘤
正确答案:E 解题思路：颈动脉瘤由各种原因导致颈动脉壁变薄，在血流压力作用下膨大、扩张而形成动脉瘤。并分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤3类。其中，真性动脉瘤多由动脉硬化引起，假性动脉瘤多由创伤引起。颈动脉瘤的临床表现主要为颈部包块，若是颈内动脉或颈总动脉瘤，则可发生脑供血不足的一系列症状，轻者头痛、头昏，重者偏瘫。压迫神经可出现相应症状。于肿瘤表面可闻及血管杂音并能感到与脉搏一至的搏动，阻断近端血管其杂音和搏动都减轻。本例有明确外伤史，包块有杂音及搏动，阻断近端血管体征减轻皆提示诊断，其声音嘶哑及饮水呛咳为瘤体压迫迷走神经所致。
2．颈动脉体位于 ( )
A．颈总动脉分叉处的前方
B．颈总动脉分叉处的后方
C．颈外动脉起始处后方
D．颈外动脉起始处前方
E．颈内动脉起始处前方
正确答案:B
3．由颈动脉硬化所引起的颈动脉瘤，多发生于
A．颈总动脉
B．颈内动脉
C．颈外动脉
D．颈外动脉分支
E．颈动脉分叉处
正确答案:E
4．颈部血管瘤的治疗不包括
A．手术切除
B．弥漫性生长者可口服生长抑素
C．激光照射治疗
D．放射治疗
E．糖皮质激素治疗
正确答案:B
5．颈动脉瘤一旦确诊，首选下列哪种治疗 ( )
A．止血治疗
B．手术治疗
C．病因治疗
D．抗炎治疗
E．介入治疗
正确答案:B
二、B1型题：（标准配伍题）以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
（6-8题共用备选答案）
A．颈动脉瘤
B．颈动脉体瘤
C．颈动－静脉瘘
D．椎－基底动脉供血不足
E．以上都不是
答案 A B C D E 6．颈动脉三角区圆形肿块，质硬，边界清。可以左右活动，上下活动受限，浅表扪及血管搏动，要考虑 ( )
答案 A B C D E 7．外伤后颈部肿块，有明显杂音和震颤，要考虑 ( )
答案 A B C D E 8．颈侧部肿块，有明显搏动和收缩期杂音，压迫肿块近心端动脉，搏动减弱，应考虑 ( )
正确答案:6.B,7.C,8.A
（9-12题共用备选答案）
A．放射治疗
B．手术治疗
C．口服泼尼松
D．激光治疗
E．静脉应用化疗药物
答案 A B C D E 9．可竞争性结合血管瘤内的雌二醇受体，抑制血管瘤生长的是
答案 A B C D E 10．病变局限、较大的海绵状血管瘤适于
答案 A B C D E 11．内皮型毛细血管瘤适于
答案 A B C D E 12．鼻咽癌放疗后颈部残存的淋巴结转移灶适于
正确答案:9.C,10.B,11.A,12.B
三、X型题：（多选题）由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
13．颈动脉瘤的治疗包括
A．游离肿瘤，直接切除瘤体
B．放射治疗
C．局部注射硬化剂
D．切除病变血管，用人造血管重建血流通道
E．切除瘤体，血管端端吻合
正确答案:ADE 解题思路：颈动脉瘤确诊后应尽早行手术治疗，根据瘤体位置及大小分别选择瘤体切除、瘤体颈部结扎、病变动脉切除、人造血管替代或瘤体切除、血管端端吻合等手术。本病不同于海绵状血管瘤和毛细血管瘤，与动脉血管腔直接相通，故不能行放射治疗及硬化剂注射治疗，以免发生血管破裂及阻塞。耐受性差的患者可行介入治疗。
14．下列那些检查对确定诊断颈动脉瘤有重要意义 ( )
A．B超检查
B．DSA检查
C．强化CT检查
D．MRI检查
E．普通CT检查
正确答案:AB
15．颈动．静脉瘘的临床表现有
A．局限性隆起或扩散性病变
B．可有搏动性耳鸣，压迫颈总动脉耳鸣减弱或消失
C．包块局部可闻及血管杂音，触及震颤，局部皮肤温度增高
D．反复的口腔及鼻腔出血
E．心力衰竭
正确答案:ABCDE
16．颈动脉瘤的分类包括
A．真性动脉瘤
B．假性动脉瘤
C．颈动脉体瘤
D．夹层动脉瘤
E．动脉内膜瘤
正确答案:ABD
17．诊断颈动脉瘤包括
A．详细询问病史
B．检查发现与动脉的密切关系
C．DSA检查
D．MRI检查
E．活组织病理检查
正确答案:ABCD
