1．下列患者不适宜将胰岛素作为首选的是

　　A．糖尿病合并酮症酸中毒

　　B．糖尿病合并心肌梗死

　　C．糖尿病患者妊娠或分娩

　　D．糖尿病患者过度肥胖

　　E．糖尿病患者手术前后

 

　　正确答案:D解题思路：胰岛素适应证。

 

　　2．糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了

　　A．运动

　　B．感染

　　C．胰岛素治疗中断

　　D．创伤

　　E．妊娠

 

　　正确答案:A解题思路：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。

 

　　3．糖尿病酮症酸中毒的临床表现

　　A．原有症状加重或首次出现"三多"伴乏力

　　B．食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

　　C．有代谢性酸中毒症状

　　D．严重脱水伴循环衰竭体征

　　E．以上都是

 

　　正确答案:E解题思路：糖尿病酮症酸中毒临床表现：原有症状加重或首次出现"三多"伴乏力，食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多，深大呼吸，呼气有烂苹果味，严重脱水伴循环衰竭。

 

　　4．2型糖尿病的基础治疗措施是

　　A．饮食治疗

　　B．胰岛素治疗

　　C．双胍类降血糖药

　　D．磺脲类降糖药

　　E．噻唑烷二酮类降糖药

 

　　正确答案:A解题思路：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此为基础治疗之一。

 

　　5．关于2型糖尿病，正确的说法是

　　A．应有"三多一少"的症状

　　B．尿糖阳性

　　C．胰岛素水平低于正常

　　D．空腹血糖应升高

　　E．糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

 

　　正确答案:E解题思路：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有"三多一少"的症状。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．男性，68岁。近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是

　　A．脑出血

　　B．脑血栓形成

　　C．糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　D．乳酸性酸中毒昏迷

　　E．非酮症高渗性糖尿病昏迷

 

　　正确答案:E解题思路：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsmL以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

 

　　7．男性，38岁。甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次／分。实验室检查：FT₃↑，FT₄↑，TSH↓，AST中度升高，WBC4.1×10⁹/L。对此患者选用治疗方法较为适宜的是

　　A．抗甲状腺药物治疗

　　B．复方碘溶液

　　C．甲状腺手术治疗

　　D．抗甲状腺药物+糖皮质激素

　　E．放射性I治疗

 

　　正确答案:E解题思路：转氨酶升高，不宜抗甲状腺药物治疗；甲亢未控制，不宜甲状腺手术治疗。

 

　　8．女性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

　　A．急性肠炎+代谢性酸中毒

　　B．代谢性碱中毒

　　C．乳酸酸中毒

　　D．糖尿病酮症酸中毒

　　E．非酮症高渗性糖尿病昏迷

 

　　正确答案:D解题思路：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

 

　　9．女性，24岁。多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为

　　A．高血压病

　　B．糖尿病肾病

　　C．糖尿病合并肾盂肾炎

　　D．糖尿病合并膀胱炎

　　E．糖尿病合并心功能不全

 

　　正确答案:B解题思路：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

 

　　10．14岁初二年级女生，患Graves病，首选的治疗方案是

　　A．抗甲状腺药物治疗

　　B．碘剂治疗

　　C．抗甲状腺药物加碘剂

　　D．手术治疗

　　E．¹³¹I治疗

 

　　正确答案:A解题思路：甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者；年龄<20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者。