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　　（1-4题共用题干）

　　患者女，65岁。咽痛1个月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

　　1．该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择

　　A．MINE

　　B．CHOP

　　C．BACOP

　　D．R-CHOP

　　E．EPOCH

　　2．若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜

　　A．3周期

　　B．4周期

　　C．6～8周期

　　D．8～12周期

　　E．12周期以上

　　3．患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是

　　A．面颈联合野

　　B．耳前野

　　C．面颈联合野+下颈切线野

　　D．鼻前野

　　E．全颈切线野

　　4．化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

　　A．25～30Gy

　　B．30～35Gy

　　C．35～40Gy

　　D．40～45Gy

　　E．45～50Gy

 

　　正确答案:1．D；2．C；3．C；4．D解题思路：该患者属于弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗原则为全身化疗联合受累野放疗，该类型淋巴瘤往往CD20阳性，化疗方案以CHOP方案为主，联合利妥昔单抗可进一步增高疗效。所以该患者选择R-CHOP方案，因患者年龄＞60岁，存在不良预后因素，化疗周期6～8周期为宜，若无不良预后因素，化疗3～4周期即可行放疗。因扁桃体属韦氏环淋巴瘤，放疗靶区需包括韦氏环(鼻咽、舌根、扁桃体)，同时全颈也应包括在设野之内。放疗剂量在化疗基础上以40～45Gy为宜。

 

　　（5-7题共用题干）

　　患者男，59岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(Ⅱ区)可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。

　　5．根据相关检查，患者临床分期为

　　A．cT1N1M0

　　B．cT2N1M0

　　C．cT3N2M0

　　D．cT4N2M0

　　E．cT4N3M0

　　6．若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是

　　A．照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区

　　B．常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘

　　C．必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射

　　D．DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗

　　E．照射剂量接近36～40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量

　　7．该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是

　　A．患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结(即工区)

　　B．咽后淋巴结不做预防照射

　　C．照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结

　　D．照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结

　　E．上纵隔区淋巴结也需做预防照射

 

　　正确答案:5．C；6．C；7．C解题思路：2.局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋巴结转移多见，可高达50%。因此照射野的设计已充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。

　　3.适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧Ⅱ区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结(Ⅰ区)、Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结及咽后淋巴结。