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　　（1-3题共用题干）

　　患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。

　　1．患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是

　　A．左股动脉血栓形成

　　B．左下肢静脉血栓形成

　　C．左下肢骨髓炎

　　D．左下肢蜂窝织炎

　　E．左下肢脉管炎

　　2．为明确上述诊断，需行的检查是

　　A．下肢动脉造影

　　B．下肢血管超声多普勒

　　C．肌电图

　　D．下肢CT检查

　　E．血培养

　　3．当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是

　　A．恶性心律失常

　　B．肺动脉栓塞

　　C．ARDS

　　D．脑出血

　　E．急性心肌梗死

 

　　正确答案:1．B；2．B；3．B解题思路：3.静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭→猝死。

 

　　（4-6题共用题干）

　　患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。

　　4．首先的处理是

　　A．输入5%葡萄糖

　　B．床旁血流动力学监测

　　C．输血浆

　　D．头、胸、腹CT

　　E．代血浆

　　5．经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg,PAWP15mmHg,CO3.0L／(min·m²)。需下列处理，但不正确的是

　　A．加用多巴酚丁胺

　　B．快速输入代血浆

　　C．监测下行CRRT

　　D．病因治疗

　　E．心脏超声检查

　　6．下列指标中与进行性出血最有关的是

　　A．CVP

　　B．PAWP

　　C．碱缺失

　　D．血乳酸

　　E．SVO₂

 

　　正确答案:4．E；5．B；6．C解题思路：2.已发生血容量不足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。

　　3.碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休克未能纠正者，BE负值加大，表示代谢性酸中毒。