外科患者的体液失衡
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列引起高钾血症的病因中不正确的是
A．组织损伤
B．大量输入库血
C．急性肾衰竭
D．盐皮质激素过多
E．酸中毒
正确答案:D
2．等渗性缺水患者，给予补充液体治疗应首选
A．5％葡萄糖盐水
B．平衡盐溶液
C．10％葡萄糖
D．5％葡萄糖
E．5％碳酸氢钠
正确答案:B
3．血气分析指标下列错误的是
A．血pH由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定
B．血pH正常表示不存在酸碱代谢问题
C．PCO反映酸碱代谢中呼吸成分
D．直接［HCO］主要反映血液中的代谢成分
E．BE不受呼吸成分影响
正确答案:B
4．等渗性缺水患者，大量输入生理盐水治疗可导致
A．高钾血症
B．低钾血症
C．低氯血症
D．高钙血症
E．高氯血症
正确答案:E
5．细胞外液中的离子包括
A．Na、Cl、HCO
B．Na、Cl、HCO和蛋白质
C．Na、Cl、HPO和蛋白质
D．Na、H、HPO和蛋白质
E．K、Na、Mg、HPO、HCO和蛋白质
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，45岁。晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解。第2天腹胀逐渐加重，恶心。查体：腹部膨隆腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。心电图T波降低。该患者首先应考虑为
A．低钾血症
B．低钙血症
C．低磷血症
D．低钠血症
E．低镁血症
正确答案:A
7．男，38岁，体重60kg。恶心、呕吐、腹胀、腹痛7天入院。测动脉血气：pH7．25，PaCO38mmHg，BE-5mmol／L。最可能的酸碱平衡失调是
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．混合型酸碱失衡
正确答案:B
8．男，30岁。因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列患者不会出现的是
A．血pH高于7．45
B．血pH低于7．35
C．血［HCO］下降
D．血PCO增高
E．血［HCO］降低
正确答案:A
9．男，47岁。肠梗阻术后3天。实验室检查：血清［Na］130mmol／L，［K］3mmol／L，［Cl］98mmol／L，BUN8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关
A．补充了大量等渗盐水
B．电解质补充不足
C．补充了大量等渗糖水
D．补充了足量的钾盐
E．肾功能不全
正确答案:B
10．缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是
A．肾小管对HCO的重吸收增加
B．Na-H交换减少
C．肾小管排K减少、H增多
D．血中HCO升高
E．以上都不是
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查体：脉搏100次／分，血压100／60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。
11．最可能的体液代谢失调是
A．高渗性缺水
B．等渗性缺水
C．低渗性缺水
D．继发性缺水
E．缺钠性休克
12．入院后查：血红蛋白170g／L，血细胞比容53％，血清钠136mmol／L，血清钾3．6mmol／L，尿比重1．025，动脉血气分析：pH7．166，PaCO3．33kPa，［HCO］8．7mmol／L。当日液体治疗宜用
A．平衡液1500ml，5％葡萄糖2000ml，10％氯化钾40ml，5％碳酸氢钠150ml
B．平衡液1500ml，5％葡萄糖2000ml，10％氯化钾30ml，5％碳酸氢钠1000ml
C．平衡液2000ml，5％葡萄糖2000ml，10％氯化钾40ml
D．平衡液1000ml，5％葡萄糖3000ml，5％糖盐水500ml，5％碳酸氢钠150ml
E．生理盐水1500ml，5％葡萄糖2000ml，5％碳酸氢钠150ml
正确答案:11．B；12．A
（13-19题共用题干）
男，65岁。食管癌术后1年，近来出现消瘦，进食困难，四肢软弱无力，恶心，腹胀，来院检查。
13．血生化检查发现血钾3．0mmol／L，血钠129mmol／L，患者存在下列哪种电能质紊乱
A．低钾血症
B．高钾血症
C．低钠血症
D．高钠血症
E．低钾血症和低钠血症
14．应采取的治疗措施是
A．进行补钾治疗
B．进行血液透析治疗
C．进行补钠治疗
D．在补钠的同时进行补钾治疗
E．进行输血治疗
15．进行补钾治疗时，下列错误的是
A．常需3～5天的治疗
B．输入钾量应控制在20mmol／h以下
C．氯化钾浓度≤3g／L
D．尿量>40ml／h，再静脉补钾
E．严重缺钾，应快速、高浓度补钾
16．该患者的心电图不会出现下列哪种变化
A．ST段降低
B．Q-T间期延长
C．出现U波
D．T波高尖
E．ST段降低和Q-T间期延长
17．下列不符合该患者的临床表现的是
A．肌无力
B．肠鸣音活跃
C．腱反射减退
D．尿量少
E．心率快
18．补钾过程中，下列错误的是
A．动态监测血钾水平
B．动态心电图检查
C．尿量超过20ml／h可补钾
D．必要时每天补钾150mmol／L
E．首选10％氯化钾溶液
19．该患者补钾过程中出现高钾血症，发生心律失常，治疗时应首先应用
A．5％碳酸氢钠100ml静脉滴注
B．输注25％葡萄糖溶液
C．10％葡萄糖酸钙20ml静脉注射
D．11．2％乳酸钠50ml静脉滴注
E．阳离子交换树脂
正确答案:13．E；14．D；15．E；16．D；17．B；18．C；19．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（20-21题共用备选答案）
A．等渗性缺水
B．高渗性缺水
C．水过多
D．低钾血症
E．高钾血症
答案 A B C D E 20．食管癌患者，吞咽困难3个月，无法进食
答案 A B C D E 21．急性低位肠梗阻，少尿，不口渴，血压100／60mmHg，心率110次／分
正确答案:20.D,21.A
（22-24题共用备选答案）
A．细胞外液渗透压正常
B．细胞外液高渗，细胞水肿
C．细胞外液低渗，细胞水肿
D．细胞外液高渗，细胞内脱水
E．细胞外液低渗，细胞内脱水
答案 A B C D E 22．低渗性缺水时体液变化的特点是
答案 A B C D E 23．等渗性缺水时体液变化的特点是
答案 A B C D E 24．高渗性缺水时体液变化的特点是
正确答案:22.C,23.A,24.D
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