1．女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10¹²/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF2561U/L。该患者的诊断首先考虑

　　A．系统性红斑狼疮

　　B．骨关节炎

　　C．类风湿关节炎

　　D．反应性关节炎

　　E．脊柱关节病

 

　　正确答案:C解题思路：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。

 

　　2．关于Schober试验的描述正确的是

　　A．用来检查胸椎活动度的试验

　　B．用来检查枕墙距的试验

　　C．用来检查腰椎活动度的试验

　　D．用来检查泪液分泌功能的试验

　　E．用来检查骶髂关节的试验

 

　　正确答案:C解题思路：腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。

 

　　3．关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是

　　A．使用较大剂量才能控制关节炎症状

　　B．能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用

　　C．可以替代非甾体抗炎药

　　D．不需要合并使用改善病情抗风湿药

　　E．关节腔内注射一年内不宜超过3次

 

　　正确答案:E解题思路：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。

 

　　4．类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是

　　A．正细胞正色素性贫血

　　B．小细胞低色素性贫血

　　C．大细胞性贫血

　　D．血小板增高

　　E．白细胞减少

 

　　正确答案:C解题思路：类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原因为维生素B缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。

 

　　5．女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近一个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项检查最有意义

　　A．ANA测定

　　B．眼底检查

　　C．血尿常规检查

　　D．ANCA检测

　　E．右膝关节X线检查

 

　　正确答案:A解题思路：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。

 

　　二、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（6-8题共用备选答案）

　　A．类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少

　　B．反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等

　　C．溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭

　　D．动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产、血清抗磷脂抗体阳性

　　E．过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等

　　6．抗磷脂综合征的主要表现是

　　7．Felty综合征的主要表现是

　　8．白塞病的主要表现是

 

　　正确答案:6.D,7.A,8.B