（1-3题共用题干）

　　男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善

　　1．本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起

　　A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

　　B．产青霉素酶金黄色葡萄球菌

　　C．凝固酶阴性金黄色葡萄球菌

　　D．凝固酶阳性金黄色葡萄球菌

　　E．溶血性葡萄球菌

　　2．为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括

　　A．红霉素

　　B．青霉素

　　C．头孢唑林

　　D．妥布霉素

　　E．苯唑西林

　　3．本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当

　　A．红霉素联合氯霉素

　　B．万古霉素联合环丙沙星

　　C．头孢哌酮联合妥布霉素

　　D．氯唑西林联合庆大霉素

　　E．氨曲南联合甲硝唑

 

　　正确答案:1．A；2．E；3．B解题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素，利福平等少数抗生素敏感。

 

　　（4-6题共用题干）

　　男性，46岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来"上感"后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱

　　4．患者最可能的诊断是

　　A．大动脉炎

　　B．高血压危象

　　C．急性心肌梗死

　　D．主动脉夹层

　　E．感染性心内膜炎

　　5．下列哪项检查对诊断最有价值

　　A．磁共振成像

　　B．心电图

　　C．心肌酶谱

　　D．血培养

　　E．X线胸片

　　6．该患者首选的处理方法是

　　A．溶栓治疗

　　B．冠状动脉造影

　　C．迅速控制血压

　　D．静点硝酸甘油

　　E．应用广谱抗生素

 

　　正确答案:4．D；5．A；6．C解题思路：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。