1．女性，30岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，病情好转，但近期血ALT明显增高至500单位，血胆红素也升高，以下哪项处理正确

　　A．待1周后复查，暂不处理

　　B．停所有抗结核药，继续观察

　　C．维持原治疗，继续观察，加强保肝措施

　　D．停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，并加强保肝治疗

　　E．停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内注药异烟肼和地塞米松

 

　　正确答案:D解题思路：重症结核，出现肝酶和胆红素的升高

 

　　2．男性患者，23岁，诊为肺结核1个月，对利福平，吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择应是

　　A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)

　　B．先丁胺卡那霉素，后链霉素

　　C．先卡那霉素，后丁胺卡那霉素

　　D．同时卡那霉素和丁胺卡那霉素

　　E．先卷须霉素，后链霉素

 

　　正确答案:A解题思路：氨基糖苷类药物间具有单向交叉耐药作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，链霉素必然也发生耐药，需遵循先链霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用药顺序。

 

　　3．早期发现肺结核患者最有效的途径是

　　A．对在门诊就诊的有可疑结核症状者进行胸透和查痰

　　B．胸部X线检查健康者

　　C．胸部X线检查接触者

　　D．对成人结核菌素试验阳性者进行胸透和查痰

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:B解题思路：根据我国目前结核病的流行情况及医疗条件，各地区可以采取不同的途径，选用合适的方式，早期发现肺结核。(1）健康检查：定期进行健康检查，特别是胸部X线检查是早期发现肺结核的重要方法之一。(2）对就诊者检查：对因咳嗽、咳痰、胸痛或咯血而就诊的患者，以及经常感冒或感冒较长时间不愈者，应进行胸部X线检查。这样的人群中常较易查出肺结核患者。另外，也常有因乏力、消瘦、发热、盗汗、月经不调等就诊于内科、儿科、妇科的患者，或患有肺外结核如颈淋巴结、肾、附辜、骨关节结核，以及结核性肛痰等就诊于外科的患者，常同时患有肺结核，进行有关方面的检查也可早期发现。(3）对与结核病患者接触者检查：尤其是开放性肺结核患者周围的人群及密切接触者，肺结核的患病率较高，因此应对这些人定期（半年左右）进行检查，尤其儿童应做重点检查。(4）随访检查：对结核菌素试验强阳性反应者定期（0.5～2年）进行胸部X线随访检查，也是早期发现肺结核的一种方法。总之，发现肺结核的方法是患者自己替惕，医师认真把关，依靠胸部X线检查早期发现肺内病变，利用痰菌检查（包括涂片及培养）及时发现痰中结核菌是诊断肺结核最有效、最可靠的方法。结核菌素试验阳性对发现结核有一定的参考价值。

 

　　4．患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为

　　A．吡嗪酰胺

　　B．利福平

　　C．异烟肼

　　D．异烟肼加链霉素

　　E．链霉素

 

　　正确答案:B解题思路：在所有用药中利福平是经胆汁排泄的药物，胆汁浓度很高一旦出现排泄障碍，最有可能引发胆红素增高。

 

　　5．肺结核的发病机制中下列正确的是

　　A．少量毒力强的侵袭能引起发病

　　B．少量毒力弱的一般不能引起发病

　　C．大量毒力强的结核菌进入机体不一定发病

　　D．大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发病，发病占感染者的10％左右

　　E．不管多少细菌，只要感染就会发病

 

　　正确答案:D

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　女性，50岁，午后发热伴咳嗽、痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm/h，血白细胞10．0×10⁹，N：0．78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区

　　6．最可能的诊断是

　　A．支原体肺炎

　　B．肺炎球菌肺炎

　　C．浸润性肺结核

　　D．肺真菌病

　　E．支气管肺癌

　　7．确诊的首选检查是

　　A．胸部CT

　　B．胸部磁共振

　　C．结核菌素试验

　　D．痰找抗酸杆菌

　　E．痰细胞学检查

　　8．患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀，心率140次／分，呼吸36次／分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是

　　A．肺栓塞

　　B．急性左心衰

　　C．急性呼吸窘迫综合征

　　D．重症肺炎

　　E．自发性气胸

 

　　正确答案:6．C；7．D；8．E

 

　　（9-10题共用题干）

　　某女，39岁，确诊肺结核1个月，突然大咯血而致血压下降

　　9．首选治疗方案是

　　A．立即血压监测

　　B．输血、补液

　　C．垂体后叶素5～10U+25％葡萄糖40ml，缓慢静脉注射

　　D．间羟胺10mg+多巴胺20mg+0．85％NaCl1500m1，静点

　　E．氨甲环酸200mg+25％葡萄糖20ml，静脉注射

　　10．针对该患者，下列一般处理错误的是

　　A．为防止患者烦躁，立即注射地西泮5mg

　　B．补液

　　C．抗结核治疗

　　D．防止大便干燥

　　E．营养支持治疗

 

　　正确答案:9．C；10．A