一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（1-2题共用题干） 

患者，男性，25岁，外伤致右侧胫骨骨折，行右小腿石膏外固定一天后出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛 

1．其临床诊断是 

A．骨折移位

B．肌肉损伤过重

C．合并神经损伤

D．合并大血管损伤

E．出现骨筋膜室综合征 

2．最主要的治疗措施是 

A．给予血管扩张药，消除血管痉挛

B．抬高患肢，以利肿胀消退

C．被动按摩，促进循环

D．做局部麻醉，解除血管痉挛

E．解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 

 

 

 

正确答案:1．E；2．E　解题思路：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。小腿骨筋膜室内压力超过7．31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。 

 

（3-4题共用题干） 

患者，男，65岁，肠梗阻术后2天，突然出现左下肢疼痛。查：体温38．2℃，呼吸20次／分，脉搏88次／分，血压125／85mmHg，神清，痛苦貌，心肺(-)，左下肢肿胀明显，触痛，浅静脉扩张，左股三角区可扪及条索状物。 

3．该患者最可能的诊断是 

A．左下肢丹毒

B．左下肢急性淋巴管炎

C．左下肢周围型深静脉血栓

D．左下肢血栓性浅静脉炎

E．左下肢中央型深静脉血栓 

4．如血管彩超检查可见左髂股静脉内条索状物，因条件限制仅予抗炎、抗凝、溶栓及对症治疗，3天后症状较前稍有好转，此时最不宜采用下列哪种处理 

A．手术治疗

B．溶血栓疗法

C．抗凝血疗法

D．物理治疗

E．卧床休息和抬高患肢 

 

 

 

正确答案:3．E；4．A　解题思路：静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。手术后深静脉血栓形成分：①周围型，②中央型，③混合型。中央型为髂股静脉血栓形成，左侧多见，与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急，局部疼痛，压痛，腹股沟韧带以下患肢肿胀明显，浅静脉扩张，在股三角区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物。发热，一般不超过38．5℃。