第四章 口腔黏膜、涎腺
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．黏液表皮样癌的细胞组成是
A．表皮样细胞、腺上皮细胞和黏液细胞
B．表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞
C．腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞
D．表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞
E．黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞
正确答案:D 解题思路：黏液表皮样癌由表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞构成不规则的癌巢。
2．关于黏液表皮样癌的叙述正确的是
A．好发于青少年
B．大多数发生于男性
C．多见于舌下腺
D．小涎腺多发于舌腺
E．均属恶性，但恶性度不同
正确答案:E 解题思路：黏液表皮样癌多数发生在中年以后，女性较男性多见，在大涎腺肿瘤中占5％～10％，其中90％发生在腮腺，其余发生于颌下腺；在小涎腺肿瘤中，占4％～20％，多见于腭腺，在WHO新分类中，已明确为癌瘤，但依据分化程度可表现不同程度的恶性。
3．关于腺淋巴瘤的描述，错误的是
A．肿瘤由上皮和淋巴样组织组成
B．上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并呈乳头状突人管腔内
C．上皮细胞排列成假复层
D．立方状细胞自基底膜达腺腔表面，镶嵌于高柱状细胞之间
E．高柱状细胞与基底膜相连，镶嵌于立方状细胞之间
正确答案:D 解题思路：腺淋巴瘤组织学表现为淋巴样组织和胞质嗜伊红染，腺上皮细胞形成囊样间隙，是其独特的组织病理表现。腺上皮排列成假复层：高柱状细胞面向囊腔面，含有深染的、致密的细胞核，排列一致并接近腔面；内层由立方状和多角形细胞组成。
4．关于腺淋巴瘤，以下错误的是
A．最常见于腮腺
B．生长缓慢
C．肿瘤部分呈囊性
D．由上皮和淋巴样组织组成
E．占全部涎腺瘤50％以上
正确答案:E 解题思路：腺淋巴瘤占全部涎腺肿瘤的15％。
5．关于腺泡细胞癌，下列正确的是
A．发病无年龄差异
B．女性为男性的2～3倍
C．肿瘤主要发生于颌下腺
D．临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较硬
E．是高度恶性肿瘤
正确答案:B 解题思路：腺泡细胞癌是低度恶性肿瘤，发生部位以腮腺最多，以40～60岁多见，女性较男性多见，肿瘤多为圆形，实质性，可有结节，中等质地或稍偏硬，少数呈囊性改变。
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，50岁，腮腺区无痛渐进性肿物1年，近日出现疼痛。镜下可见肿瘤由黏液细胞、鳞状细胞和体积较小、核深染的细胞组成，形成大小不等的囊性腔隙，有黏液聚积并有间质炎症反应。最可能的病理诊断是
A．黏液表皮样癌
B．腺样囊性癌
C．多形性腺瘤
D．单形性腺瘤
E．肌上皮瘤
正确答案:A 解题思路：黏液表皮样癌多发生在40～50岁，女性多发，在大涎腺肿瘤中，90％发生在腮腺，结合组织病理改变，可诊断。
7．男性，50岁，左腮腺区无痛性肿块数年。镜下见肿瘤由上皮和淋巴样组织组成，上皮成分形成不规则囊腔，细胞排列成假复层，间质中淋巴细胞密集，并形成淋巴滤泡。病理诊断为
A．多形性腺瘤
B．肌上皮瘤
C．基底细胞腺瘤
D．嗜酸性腺瘤
E．腺淋巴瘤
正确答案:E 解题思路：腺淋巴瘤由腺上皮和淋巴成分构成。肿瘤形成较多的囊样腔隙，内有假复层排列的腺上皮衬覆，间质中有大量的淋巴细胞并形成淋巴滤泡。
8．男性，50岁。腮腺区渐进性肿块2年，界限清楚，活动，与皮肤无粘连，活动度良好。表面光滑，呈结节状，触之质硬。镜下可见肿瘤性上皮细胞形成不规则的腺管样结构或实性条索，还可见黏液样组织和软骨样组织，各种结构之间无明显界限。病理诊断为
A．黏液表皮样癌
B．腺样囊性癌
C．多形性腺瘤
D．肌上皮瘤
E．恶性多形性腺瘤
正确答案:C 解题思路：肿瘤生长缓慢，无痛、圆形，表面光滑呈结节状，依据组织病理表现，诊断符合多形性腺瘤。
9．男性，60岁，腮腺区无痛性包块2年，近3个月来肿物区有疼痛和麻木感，包块质硬，与周围组织粘连，不活动。镜下可见肿瘤组织内腺管样上皮、软骨样组织和黏液样组织，其中上皮细胞成分丰富，核多形性，瘤体组织侵犯包膜。病理诊断为
A．多形性腺瘤
B．恶性多形性腺瘤
C．腺样囊性癌
D．腺泡细胞癌
E．腺癌
正确答案:B 解题思路：恶性多形性腺瘤多见于60岁以上的老年人，生长迅速，局部有疼痛与麻木感，结合肿瘤肉眼和镜下改变可诊断为B。
10．患者，8岁，男性，下唇囊肿直径约0．5cm，镜下见囊肿无衬里上皮，由炎性肉芽组织包绕，其中见大量泡沫细胞。最可能的病理诊断是
A．甲状舌管囊肿
B．黏液囊肿
C．腮裂囊肿
D．鼻唇囊肿
E．表皮样囊肿
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
患者，男性，40岁，腮腺无痛性肿物4年，近半年明显增大就诊。镜下见瘤细胞呈梭形和浆细胞样两种细胞同时存在，这些细胞聚集成条索或团块，导管样结构少见。
11．最可能的病理诊断是
A．多形性腺瘤
B．Warthin瘤
C．基底细胞腺瘤
D．腺泡细胞癌
E．肌上皮瘤
12．鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是
A．淋巴上皮涎腺炎
B．淋巴上皮囊肿
C．浆细胞肿瘤
D．嗜酸细胞腺瘤
E．基底细胞腺瘤
正确答案:11．E；12．C 解题思路：浆细胞瘤免疫蛋白抗体和甲基绿派若宁染色阳性；肌上皮瘤(浆细胞为主型)肌动蛋白、肌球蛋白和S-100蛋白等染色阳性。
（13-14题共用题干）
女性，58岁，硬腭部出现一小的包块，约1cm，偶有轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块，呈筛孔状排列，筛孔中心为黏液样组织，嗜酸性染色。
13．病理诊断为
A．肌上皮瘤
B．黏液表皮样癌
C．腺淋巴瘤
D．多形性腺瘤
E．腺样囊性癌
14．鉴别诊断包括以下疾病，除外
A．基底细胞腺癌
B．涎腺导管癌
C．上皮一肌上皮癌
D．多形性低度恶性腺癌
E．Mikulicz病
正确答案:13．E；14．E 解题思路：1.腺样囊性癌好发于硬软腭交接处，肿瘤有压痛，依据组织病理学改变诊断为腺样囊性癌。
2.腺样囊性癌在诊断时应与基底细胞腺癌、涎腺导管癌、上皮一肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌进行鉴别。Mikulicz病又称淋巴上皮涎腺炎，是炎症改变。
