第十五章 睾丸和附睾
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列可出现睾丸鞘膜积液的原因中应除外
A．睾丸恶性肿瘤
B．附睾炎
C．隐睾
D．睾丸外伤
E．肾衰竭
正确答案:C 解题思路：造成鞘膜积液的原因有感染、外伤、肿瘤和某些全身性的疾病，如心力衰竭、肾衰竭，隐睾与鞘膜积液无明显关系，故应选择C。
2．对精母细胞性精原细胞瘤的描述错误的是
A．好发于老年人
B．与隐睾、曲细精管内生殖细胞瘤无关
C．免疫组化染色PLAP通常阴性
D．只发生于睾丸，预后很好
E．间质丰富有淋巴细胞浸润
正确答案:E 解题思路：精母细胞性精原细胞瘤间质较少，无淋巴细胞浸润和肉芽肿形成，而精原细胞瘤常有纤维间质，炎细胞浸润，可出现肉芽肿反应，故选E。
3．对精子肉芽肿的镜下描述错误的是
A．早期以中性粒细胞渗出为主
B．是精子溢出后引起的化脓性炎症
C．组织细胞和上皮样细胞围绕精子形成肉芽肿性炎
D．巨噬细胞的胞质内可见金黄色色素
E．晚期发生纤维化
正确答案:B 解题思路：精子肉芽肿是异物肉芽肿性炎，不是化脓性炎，因此，本题答案为B，其余描述均正确。
4．对曲细精管内生殖细胞瘤变的描述错误的是
A．常自然消退，无需治疗
B．最常见于有浸润性生殖细胞恶性肿瘤的残留睾丸组织中
C．异型性生殖细胞沿支持细胞之间的基底分布
D．含异型性生殖细胞的曲细精管内一般无生精现象
E．异型性生殖细胞常PLAP、CD117阳性
正确答案:A 解题思路：曲细精管内生殖细胞瘤变约半数病例于病理诊断后5年内发展为浸润性生殖细胞肿瘤，般需行切除睾丸治疗，所以选A，其余选项正确。
5．对睾丸性索间质肿瘤的描述错误的是
A．是由胚胎时的原始生殖嵴发育而来
B．可出现男性女性化体征
C．睾丸可发生卵泡膜细胞瘤
D．若间质细胞瘤细胞异型性大、核分裂象多见，可以诊断为恶性间质细胞瘤
E．Sertoli细胞瘤vimentin和CK常阳性
正确答案:D 解题思路：A、B、C、E的描述均正确，睾丸间质细胞瘤细胞异型和核分裂象增多并不足以诊断为恶性，瘤细胞侵犯血管、淋巴管或出现转移是诊断恶性间质细胞瘤的可靠依据，因此答案是D。
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男童，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查：右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为
A．右斜疝
B．右睾丸鞘膜积液
C．右精索鞘膜积液
D．右睾丸交通性鞘膜积液
E．右精索静脉曲张
正确答案:D 解题思路：交通性鞘膜积液因与腹腔相通，故仰卧时可自行消失，挤压时缩小，并可触到睾丸，斜疝随体位也可缩小，但内容物一般为肠管。故此题选择为D。
7．男性患者，30岁，睾丸旁触及一肿物，直径1cm，缓慢生长，界限清楚，无包膜。镜下肿瘤由上皮细胞和间质成分组成，间质以纤维成分为主，上皮细胞呈立方或扁平，排列成脉管样，该疾病应诊断为
A．附睾腺癌
B．腺瘤样瘤
C．睾丸结核
D．精原细胞瘤
E．间质细胞瘤
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（8-10题共用题干）
男性，35岁，左侧睾丸发现无痛性肿物，直径4cm，切面淡黄色，实性，较细腻，镜下为均匀一致的胞浆透明的多边形肿瘤细胞排列成巢状，纤维组织间质内有炎细胞浸润。
8．病理诊断为
A．Sertoli-Leydig细胞瘤
B．肉瘤
C．卵黄囊瘤
D．胚胎性癌
E．精原细胞瘤
9．该肿瘤免疫组化色通常阳性的有
A．PLAP
B．CD]7
C．CD30
D．AFP
E．inhibin
10．同样形态的肿瘤还可发生于
A．卵巢
B．纵隔
C．松果体
D．腹膜后
E．隐睾
正确答案:8．E；9．AB；10．ABCDE 解题思路：睾丸精原细胞瘤镜下表现为单一的大圆形或多边形细胞，胞浆界限清楚，胞质淡染，胞核大而圆，有核仁，瘤细胞间有纤维性分隔，内有数量不等的淋巴细胞浸润，精原细胞瘤的免疫组化是PI．AP阳性，CD117阳性，而QD30、AFP、inhibin阴性。同样形态的肿瘤还可发生于卵巢、纵隔、松果体、腹膜后和隐睾。
