第十九章 子宫
一、A1型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．最需与妊娠期子宫内膜相鉴别的子宫内膜癌的类型为
A．子宫内膜样癌
B．黏液腺癌
C．浆液性腺癌
D．透明细胞腺癌
E．嗜酸细胞癌
正确答案:D 解题思路：透明细胞腺癌的腺腔细胞呈鞋钉样，与A-S反应相似，成片区域细胞胞质透明与蜕膜相似，需与妊娠期子宫内膜相鉴别。
2．下列关于蜕膜组织与子宫内膜间质蜕膜样变的鉴别诊断的描述，错误的是
A．诊断间质细胞蜕膜样反应需结合临床情况，例如应用孕激素类药物等
B．蜕膜组织的蜕膜细胞较大，胞质空淡，富含糖原
C．蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈裂隙状
D．蜕膜组织中常见高度分泌的弯曲腺体
E．蜕膜组织中腺体常见A-S反应
正确答案:C 解题思路：蜕膜组织中的腺体直管状，腔小，有的呈裂隙状，此为子宫内膜间质蜕膜样变的特点。
3．关于蜕膜管型的描述错误的是
A．从子宫体腔内完整排出的具有子宫形状的蜕膜组织
B．中为空腔
C．可见于输卵管妊娠
D．可见于宫内妊娠
E．可见于卵巢妊娠
正确答案:D 解题思路：蜕膜管型仅见于宫外孕。
4．下列哪种肿瘤的镜下形态有时非常类似于乳腺的叶状肿瘤
A．子宫内膜间质肉瘤
B．苗勒管腺肉瘤
C．恶性苗勒管混合瘤
D．子宫内膜间质结节
E．腺鳞癌
正确答案:B 解题思路：苗勒管腺肉瘤与乳腺叶状肿瘤的镜下形态非常相似，低倍镜下呈分叶状结构，单个腺体经常呈扩张状，也可被压成薄的裂隙。
5．下列不是同源性苗勒管混合瘤的成分的是
A．横纹肌肉瘤
B．纤维肉瘤
C．平滑肌肉瘤
D．恶性纤维组织细胞瘤
E．子宫内膜间质肉瘤
正确答案:A 解题思路：肉瘤中含有横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤等成分时为异源性苗勒管混合瘤，其余4项为同源性。
二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．患者女性，26岁，停经2个月，阴道排出子宫腔形状、中空的蜕膜组织，最可能诊断为
A．宫内妊娠
B．子宫内膜息肉
C．子宫内膜炎
D．宫外妊娠
E．子宫内膜癌
正确答案:D 解题思路：患者26岁，停经2个月，提示可能为妊娠，阴道排出子宫腔形状中空内蜕膜组织为蜕膜管型，未见胚胎及绒毛则提示宫外妊娠。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（7-10题共用题干）
女性，40岁，阴道不规则流血，超声示子宫黏膜下肌壁间多个大小不等的结节。
7．此病例最可能的诊断是
A．子宫内膜异位症
B．绒癌
C．侵袭性葡萄胎
D．子宫平滑肌瘤
E．子宫内膜间质肉瘤
8．肿瘤切除后大体形态常为
A．完整包膜，切面黄色、囊实性
B．完整包膜，切面粉色
C．完整包膜，切面灰白，囊性变、出血
D．表面光滑，无包膜，切面灰白、编织状
E．表面光滑，无包膜，切面黄色
9．若此患者为妊娠期，肌壁间肿物呈暗红色，边界清楚，此时应考虑为
A．绒癌
B．富于细胞性平滑肌瘤
C．平滑肌肉瘤
D．平滑肌瘤伴透明变性
E．平滑肌瘤伴红色变性
10．若其中一个肿物切面灰黄，质软，湿润，局部可见出血坏死边界不清，镜下瘤细胞排列密集紊乱，胞核异型性明显，核分裂象10个／HPF，此时应诊断为
A．绒毛膜癌
B．富于细胞性平滑肌瘤
C．恶性潜能未定的平滑肌肿瘤
D．平滑肌瘤恶变
E．平滑肌瘤伴红色变性
正确答案:7．D；8．D；9．E；10．D 解题思路：2.平滑肌瘤一般无真性包膜，切面灰白色、编织状。
3.妊娠期时平滑肌瘤易发生红色变性。
4.平滑肌瘤恶变较少见，可发生于多发性平滑肌瘤中的一个。大体上肿瘤切面呈鱼肉样，镜下细胞异型性大，核分裂象多见。
