A3/A4型题1
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（1-2题共用题干）
1961-1962年，某市发生了一次甲型肝炎流行，通过对本次甲型肝炎流行的流行病学调查，发现从1961年10月份开始该地区出现大量病例，直到1962年2月份才开始减少；该区共有五个城区，其中有A、B两个城区的甲肝罹患率明显高于其他城区及该地区以往的甲型肝炎平均发病水平；此次发病的特点表现为男性高于女性，且工人的发病比例较大（主要集中在钢铁公司和铁路系统）。经过初步调查，怀疑水源是导致本次甲型肝炎流行的主要原因，遂对水源开展了进一步的调查，发现饮用工业用水人群罹患率比较高，而且大部分病人是该市钢铁公司和铁路系统的职工及家属，所有病人都有饮用这一区域工业水源的历史。对该工业水源进行病原学检测发现了甲型肝炎病毒，到此，本次流行的病因已经明确。1961年7月份，该市由于遭受到暴雨，导致市内主要的供水河出现了河床淤积，取水口被泥沙堵塞，因此于7月18日停止了对钢铁公司和铁路系统的供水，同时开放了钢铁公司的工业水管与自来水管衔接处的水阀，用原来的自来水管道向钢铁公司和铁路系统供应工业用水（该水未采取净化消毒处理，于河下游取水后只作沉淀处理即向各工厂配水），直到1961年12月底恢复正常供水。
1．本次流行的传播途径是
A．饮水
B．疫水
C．节肢动物
D．空气传播
E．土壤传播
2．下列哪项不是饮用水传播的流行病学特征
A．发病有明显的季节性特点
B．病人有饮用同一水源的历史
C．除哺乳婴儿外，不拘年龄、性别、职业均可发病
D．水源经常被污染，病例终年不断
E．水源净化后流行即可平息

正确答案:1．A；2．A　解题思路：注意饮水与疫水的区别。
 
（3-5题共用题干）
女性，50岁，皮肤瘀斑并牙龈出血2年，近期牙龈出血症状加重，并伴乏力、胸闷、咳嗽。查血常规：WBC48.60×10/L+，原始细胞40%↑，Hb86g/L↓，RBC2.26×10／L↓，PLT38×10/L↓。
3．最可能的诊断是
A．特发性血小板减少性紫癜
B．缺铁性贫血
C．骨髓增生异常综合征
D．急性白血病
E．溶血性贫血
4．体格检查中需特别注意的体征是
A．浅表淋巴结肿大
B．皮肤出血点
C．肺部哕音
D．心脏杂音
E．胸骨压痛
5．患者骨髓象示骨髓增生明显一极度活跃，原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为
A．M1型白血病
B．M2型白血病
C．M3型白血病
D．M4型白血病
E．M5型白血病

正确答案:3．D；4．E；5．E　解题思路：患者出血，伴乏力、胸闷、咳嗽符合白血病临床表现。外周血白细胞明显增多，原始细胞比例增高，血红蛋白、血小板减少，符合急性白血病血象特征。