第七节 巨幼红细胞性贫血
(1)巨幼红细胞性热血的发病原因
1.摄入量不足。
2.需要量增加。
3.肠胃道功能紊乱。
4.应用影响叶酸代谢或吸收的药物。
(2)导致叶酸摄入不足的常见原因在怀孕，生长发育期及患有溶血性贫血，感染，恶性肿瘤等疾病时，如不及时补充叶酸，可导致不足。另外，长期慢性失血和体内某些代谢障碍也是时酸缺乏的原因。
(3)巨幼红细胞性贫血的临床表现
1.一般表现：缓慢，皮肤，粘膜苍白，无自觉症状。
2.消化道症状：出现较早，有厌食，恶心，呕吐及腹泻，伴有反复发作的舌炎。
3.造血系统表现：轻度黄疸，睑结膜，口蜃，指甲处明显苍白。
4.神经精神表现：手足对称性麻木，感觉障碍，行走困难。
5.循环系统症状：心脏扩大，并发心功能不全。
(4)巨幼红细胞性贫血与缺铁性贫血的鉴别巨幼红细胞贫血是红细胞减少较血红蛋白减少显著，红细胞体积增大，骨髓中出现较多的典型巨幼红细胞。
缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，根据血象和骨骼象可鉴别
(5)叶酸的良好食物来源及补充。
良好食物来源：绿叶蔬菜，柑橘，番茄，菜花，西瓜，酵母，菌类，牛肉，肝脏。
给予口服15―20mg/d叶酸。
(6)维生素B12的良好食物来源及补充良好食物来源：香菇，大豆，鸡蛋，牛奶动物肾脏及豆制品等。
VB12缺乏的病人，大多与吸收不良有关，帮给药方式多以肌注射为主。
第八节 维生素C缺乏病
(1)VC缺乏的原因
1.摄入不足
2.需要量增加。
3.吸收障碍。
4.药物影响。
(2)VC缺乏的临床表现
1.一般症状：起病缓慢，3―4个月方有症状，面色苍白，无力，食欲减退，抑郁等。
2.出血症状：皮肤淤点为突出的表现，紫癜，淤斑
3. 贫血
4. 骨骼症状：患肢疼痛，假发瘫痪(长骨骨膜下出血)
5.其他症状：因水潴留出现水肿，变有黄疸，发热等表现。
(3)机体Vc储存状态的评价指标及判断标准体内Vc储存状态的评价：血浆Vc≤11.4uml/L(≤mgl/L)为缺乏，白细胞中的Vc
第一节 铁缺乏与缺铁性贫血
(1)导致铁缺乏的原因
1.食物铁摄入量不足 2.机体对铁的需要量增加 3.萎缩性胃炎，服用过量的抗酸药可影响铁的吸收 4.疾病引起的
(2)缺铁性贫血的临床表现
1.常见症状(无力，心慌，面色苍白等) 2.影响生长发育 3.活动和劳动耐力降低 4.机体免疫功能和抗感染能力下降 5.消化道改变 6.皮肤毛发变化 7.神经精神系统异常 8.抗寒能力降低 9其他(月经紊乱)
(3)缺铁性贫血的诊断标准
男性Hb0.9umol/L(全血)
(4)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞〈15%。
(5)缺铁性贫血的治疗原则
1.一般治疗 2.病因治疗 3.铁剂治疗 4.隐性铁缺乏的早期治疗
(6)缺铁性贫血的预防措施
1.健康教育 2.铁强化食品 3.铁补充 4.提高食物铁的利用率。
(7)铁的主要食物来源
主要有动物血、肝脏、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳、芝麻酱、瘦肉、红糖、蛋黄等。
第二节 碘缺乏病
(1)引起地方性甲关状腺肿的原因
碘的缺乏是引起单纯性甲状腺肿的主要原因，高原、山区士壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足，导致经病的患发。
(2)地方性甲状腺肿的临床表现
一般无全身症状，基础代谢率正常，甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。
(3)地方性甲状腺肿的诊断标准
1.患者居住在碘缺乏区 2.甲状腺肿大超过受检者拇指末节或小于拇指末节而有结节者 3.排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病
(4)地方性甲状腺肿的治疗与预防
治疗：青春期和妊娠期的生理性腺肿，应多食含碘丰富的海带紫菜等。20岁前年轻人的弥漫性单纯腺肿，可给予小量甲状腺素。症状严重或疑有恶变者应及时手术治疗，施行切除。
预防：普查、防治、加强碘盐。
(5)地方性克汀病的发病原因
是胚胎时期和出生后早期碘缺乏与甲状腺功能低下造成的中枢神经系统发育分化障碍结果。
(6)地方性克汀病的临床表现
1.精神发育迟滞 2.聋哑 3.斜视 4.运动功能障碍 5.甲状腺肿 6.生长发育落后 7.甲状腺功能减退
(7)地方性克汀病的诊断与鉴别诊断诊断：
必备条件：1、出生、居住于低碘地方性甲状腺肿病区 2、精神发育不全。
辅助条件：1、神经系统不同程度的障碍 2、甲状腺功能减退症状。
鉴别诊断：一般聋哑，无智力障碍，尿碘不减少，吸收率不高，无缺碘或碘饥饿表现。
(8)碘缺乏病的预防措施推行碘盐，多吃含碘的食物。
