2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-先天性心脏病的外科治疗

　　一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1．室间隔缺损的临床分级，主要是以下列哪项为依据

　　A．肺动脉压力

　　B．左向右分流量

　　C．全肺阻力

　　D．心电图改变

　　E．以上都是

　　正确答案:A解题思路：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。

　　2．关于房间隔缺损修补术，不正确的是

　　A．修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流

　　B．缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣

　　C．筛状缺损应先剪成单孔再修补

　　D．闭合缺损前应注意膨肺排气

　　E．停止体外循环后输液过快，可发生右心衰和急性肺水肿

　　正确答案:E解题思路：房间隔缺损由于长期左向右分流，左心发育较差。停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。E选项可发生右心衰和急性肺水肿，为错。

　　3．心内直视手术时，暗红色血液回流异常增多，应考虑存在

　　A．动脉导管未闭

　　B．主动脉瓣反流

　　C．肺动脉闭锁

　　D．永存左上腔静脉

　　E．肺动脉畸形引流

　　正确答案:D解题思路：心脏直视手术时，如果病人存在永存左上腔静脉而术前发现，术中未予插管引流，则心脏内可出现从左上腔回流的静脉血，呈暗红色。而从动脉导管和主动脉瓣反流的回血往往是氧合的鲜红色的血。肺动脉闭锁如体肺侧支形成少有鲜红色的回血，而肺静脉畸形引流无其他合并畸形不会有回流增多的发生。

　　4．关于法洛四联症的矫治术，不正确的是

　　A．疏通右室流出道

　　B．修补室间隔缺损

　　C．必须有足够的右心室舒张末容量

　　D．需两侧肺动脉发育良好

　　E．一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行

　　正确答案:C解题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。

　　5．下列哪项指标能反映左心室前负荷变化

　　A．肺动脉楔压(PAWP)

　　B．心排血量

　　C．中心静脉压

　　D．平均动脉压

　　E．V_max

　　正确答案:A解题思路：左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　6．男性，23岁。活动后心悸、气短3年，口唇青紫1年。心脏彩超检查：室间隔膜周部可见一直径约2cm的右向左分流束。下列诊治措施中，难以奏效的是

　　A．及早手术矫正畸形

　　B．适当强心、利尿

　　C．口服卡托普利

　　D．吸氧

　　E．行右心导管检查

　　正确答案:A

　　7．男性，18岁。劳累后心悸、气短。查体：胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第二音减弱。ECG提示电轴右偏，右室肥厚。X线胸片：肺血减少，右心增大。可初步诊断为

　　A．二尖瓣狭窄

　　B．房间隔缺损

　　C．动脉导管未闭

　　D．二尖瓣关闭不全

　　E．肺动脉瓣狭窄

　　正确答案:E

　　8．女性，3岁。反复出现左心功能不全症状，行心导管检查发现左肺动脉血氧饱和度明显升高。最可能的诊断是

　　A．肺动脉狭窄

　　B．房间隔缺损

　　C．动脉导管未闭

　　D．室间隔缺损

　　E．右室双腔心

　　正确答案:C

　　9．男性，5岁。以渐发劳累气促为主诉。查体：无发绀，颈静脉怒张。肝脏肿大。胸骨左缘第2、3肋间可闻及Ⅳ／6级粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是

　　A．动脉导管未闭

　　B．室间隔缺损

　　C．房间隔缺损

　　D．右室流出道梗阻

　　E．法洛四联症

　　正确答案:D

　　10．男性，7岁。自幼气促，剧烈活动后可出现晕厥。查体：于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断，最有价值的检查是

　　A．CT检查

　　B．X线检查

　　C．彩色多普勒超声心动图检查

　　D．ECG检查

　　E．动脉血气分析

　　正确答案:C