2014年神经内科主治医师考试冲刺特训-模拟试题4

　　一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有()

　　A．阵发性眩晕

　　B．复视

　　C．交叉性瘫痪

　　D．吞咽困难

　　E．运动性失语

　　正确答案:E解题思路：颈内动脉系统主要供应眼部及大脑半球前3/5的血流，缺血时不会出现脑干损伤的表现，如阵发性眩晕、复视、交叉性瘫痪。吞咽困难虽然可见于双侧大脑半球梗死引起的假性球麻痹，但是TIA时不会发生，只有运动性失语可发生于颈内动脉系统TIA。

　　2．某重症肌无力患者，近日感冒后突然出现呼吸费力、心悸、肠鸣音消失。最可能的诊断应为()

　　A．胆碱能危象

　　B．肌无力型危象

　　C．反拗型危象

　　D．特发性危象

　　E．以上都不对

　　正确答案:B解题思路：重症肌无力患者累及呼吸肌，出现呼吸困难，说明发生危象，而且上呼吸道感染也是危象最常见的诱因。患者肠鸣音听不到，提示无胆碱酯酶过量的表现，故可排除胆碱能危象和反拗型危象，该患者应为肌无力型危象。

　　3．患者，男，62岁，1小时前跌倒在地，神志不清，小便失禁，呕吐数次。体检：浅昏迷，烦躁不安，瞳孔左4.5mm，右4.0mm，血压175/110mmHg，心率57次/分，律齐。哪项检查对判断患者有无偏瘫没有意义()

　　A．肢体坠落试验

　　B．双足外旋是否对称

　　C．病理反射

　　D．腱反射

　　E．肌营养

　　正确答案:E解题思路：昏迷患者瘫痪肢体可出现肢体坠落试验阳性、足外旋，瘫痪侧病理反射更显著，腱反射两侧可能不对称。上运动神经元瘫痪可出现失用性肌萎缩，但是常在肢体瘫痪较长时间后发生，故对判断昏迷患者有无瘫痪没有意义。

　　4．患者，男，66岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，言语不清，神志清楚，无明显头痛、呕吐。检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。可能性最大的疾病是()

　　A．脑出血

　　B．脑栓塞

　　C．短暂性脑缺血发作

　　D．蛛网膜下隙出血

　　E．脑血栓形成

　　正确答案:E解题思路：患者急性起病，缓慢加重，出现明显局灶体征，而无颅内压增高和脑膜刺激征，首先考虑脑血栓形成。

　　5．以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确()

　　A．剪刀样步态--痉挛性截瘫

　　B．划圈样步态--痉挛性偏瘫

　　C．慌张步态--帕金森综合征

　　D．醉汉步态--小脑病变

　　E．跨阈步态--腓总神经麻痹

　　正确答案:D解题思路：小脑性步态：阔基底步态，行走时双腿分开较宽，左右摇晃，常向侧方倾斜，走直线困难，可通过视觉纠正，似醉酒而非醉酒步态；醉酒步态：步态蹒跚、摇晃、前后倾斜，可在短距离内在窄基底面上行走并保持平衡，见于酒精或巴比妥类中毒；慌张步态：身体前倾，小碎步，前冲，见于帕金森综合征；腓总神经麻痹足尖下垂可致跨阈步态。

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（6-8题共用题干）

　　男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。

　　6．最可能的诊断是()

　　A．晕厥

　　B．脑出血

　　C．脑血栓形成

　　D．蛛网膜下脑出血

　　E．心肌梗死

　　7．最可能的病变部位是()

　　A．左侧半球表面

　　B．左侧半球深部

　　C．右侧半球深部

　　D．右侧脑干

　　E．右侧半球表面

　　8．哪项辅助检查对明确诊断最有价值()

　　A．脑脊液检查

　　B．脑电图检查

　　C．脑超声检查

　　D．头颅CT检查

　　E．开颅探查

　　正确答案:6．B；7．C；8．D

　　（9-11题共用题干）

　　青年男性患者，5天前有腹泻病史，2天前出现四肢无力，呈进行性加重，不伴大小便障碍。既往无类似病史。查体：脑神经正常，四肢肌张力低，肌力Ⅰ级，腱反射消失，病理反射阴性，无感觉障碍。心电图未见明显异常。

　　9．首先考虑的诊断是()

　　A．急性脊髓炎

　　B．癔病性瘫痪

　　C．重症肌无力

　　D．周期性麻痹

　　E．格林-巴利综合征

　　10．首先应做的检查是()

　　A．血钾测定

　　B．腰穿查脑脊液

　　C．新斯的明试验

　　D．高位颈椎X线片

　　E．脑电图

　　11．何种治疗较为适宜()

　　A．静注大剂量抗生素

　　B．口服吡啶斯的明

　　C．氯化钾口服

　　D．血浆交换疗法或大剂量免疫球蛋白

　　E．给予大量糖皮质激素

　　正确答案:9．E；10．B；11．D